Биопсия молочной железы под контролем МРТ — это быстрая и безопасная альтернатива хирургической биопсии. Очаги поражения, видимые только на МРТ молочных желез, должны быть дополнительно исследованы посредством биопсии под контролем МРТ.
При проведении этой процедуры могут использоваться многие методы, включая те, которые применяются с вакуумными устройствами и устройствами, оснащенными иглой для кор-биопсии. Для обеспечения уверенности в отборе образцов из очага поражения необходимо гистологическое подтверждение.
Практикум. Кабинет МРТ может представлять опасность как для пациента, так и для магнита. Почему?
Мы стали свидетелями поразительной эволюции хирургического лечения от первой радикальной мастэктомии по Холстеду в 1882 г. до современной медицинской практики, где отдается предпочтение органосберегающим технологиям. Изменения в методах биопсии и стадировании рака молочной железы, безусловно, внесли свой вклад в этот процесс.
Кор-биопсия позволила сделать шаг вперед, поскольку позволяет получить образец ткани одновременной с МР-визуализацией молочной железы, а также избежать хирургического вмешательства. Текущие рекомендации ACS одобряют выполнение биопсии под контролем МРТ.
Поверхностная катушка для молочных желез использует иммобилизующее (не компрессионное) устройство для фиксации ткани молочной железы, необходимой при проведении биопсии иглой или ТИАБ (рис. 1).
Рисунок 1. Локализация патологического очага при выполнении магнитно-резонансной томографии молочных желез. Предоперационная установка локализационного маркера (гарпуна) под контролем магнитно-резонансной томографии
Координатные метки, выровненные на сетчатых пластинах, помогают врачу направлять иглу для биопсии в ОИ. МРТ предоставляет возможность определения локализации очагов поражения грудной клетки, что недоступно для маммографии.
Доступны различные контролируемые подходы, которые включают тангенциальный доступ проведения иглы: он предотвращает проколы имплантатов.
Поверхностная катушка для молочной железы помещается на столе для пациентки. Женщина располагается таким же образом, как и при сканировании грудной клетки, лежа на животе, молочные железы свободно опущены. Для надежного удержания молочной железы с сохранением точности хода устройства для проведения биопсии применяется аппарат фиксации с экранами, открывающими отверстие для доступа иглы для кор-биопсии.
Специально обученный врач устанавливает устройство для биопсии и выравнивает по центру ткани-мишени, руководствуясь изображением на мониторе. Катушки X-Y-Z реконструируют ОИ в объеме ткани.
Последовательности импульсов отображают визуальный путь к цели и определяют расположение иглы для проведения биопсии. Для проверки настроек перед взятием биопсии из молочной железы используется процедура 3D-наведения (рис. 2).
Рисунок 2. Биопсия молочной железы под контролем магнитно-резонансной томографии и определение локализации. Вакуумная биопсия молочной железы под контролем магнитно-резонансной томографии. (А) Медиальный доступ для выполнения биопсии. (B) Вид сбоку на заднюю пластину. (C) Область, вызывающая подозрение, локализована. (D) Устройство для биопсии введено в молочную железу
После этого осуществляется забор образцов тканей, которые отправляются патологоанатому для исследования и формирования заключения. Пациентку информируют о том, что процедура выполнена, полученный материал отправлен в лабораторию для верификации и она может идти домой.
а) Резюме. МРТ молочных желез может играть более важную роль в диагностике рака молочной железы. Для повышения общественной осведомленности необходимо внимательное отслеживание результатов МРТ молочных желез и результатов клинических испытаний в США и других странах.
Возможно, в будущем это исследование будет иметь ценность для большего числа женщин. Время покажет, целесообразен ли более активный процесс диагностики у женщин с повышенным риском развития рака молочной железы или выявления рецидивов с учетом количества женщин и мужчин, у которых это заболевание диагностируется ежегодно.
Биопсия имеет решающее значение, поскольку МРТ позволяет обнаружить распространенность очагов поражения, не выявленных при маммографии и УЗИ. Стереотаксическая биопсия под рентгенологическим контролем или биопсия под контролем ультразвука не могут быть выполнены при опухолях, видимых только при МРТ.
Обзор статей из медицинских журналов, газет, популярных журналов, докладов на медицинских семинарах и конференциях предполагает, что рассматриваемые вопросы, среди прочих, будут тщательно исследованы медицинским сообществом, сторонниками охраны здоровья, государственными учреждениями и медицинскими страховыми компаниями.
1. Вопросы, связанные с выполнением магнитно-резонансной томографии:
• Новое и усовершенствованное оборудование/методики визуализации.
• Альтернативы МРТ молочных желез — возможности ядерной медицины.
• Вопросы безопасности оборудования.
2. Вопросы, связанные с медицинским учреждением/радиологом:
• Изменения кадровой аккредитации и аккредитации оборудования для выполнения МРТ.
• Интерпретация результатов исследования и опыт работы в кабинетах МРТ и маммографии.
• Планирование лечения/онкохирургия.
• Биопсия под контролем МРТ и ложноположительные результаты.
• Новые методы: контрастные препараты, последовательности импульсов, программное обеспечение и интерактивная МРТ в режиме реального времени.
3. Вопросы, связанные с пациентками:
• Отбор пациенток/пожилые женщины/расширенная база.
• Безопасность пациенток.
• Доступ к МРТ молочных желез/координация.
• Стоимость и покрытие расходов.
