б) Визуализация кисты кармана Ратке (КРК):
• Не накапливающая контраст и некальцифицирующаяся интраи/или супраселлярная киста с внутрикистозным узловым компонентом:
о Может иметь полностью интраселлярное расположение (40%), возможно супраселлярное распространение (60%)
о Плотность/интенсивность сигнала варьируют в зависимости от содержимого кисты (серозное или слизистое)
• Симптоматика наиболее выражена при кисте кармана Ратке (КРК): 5-15 мм в диаметре
• Иногда киста кармана Ратке (КРК) достигают очень крупных размеров
• Симптом когтя = контрастируемый ободок, который представляет собой компримированный гипофиз, окружающий неконтрастируемую кисту
• Отсутствие накопления контраста содержимым кисты
(Слева) На рисунке коронального среза показана типичная супраселлярная киста кармана Ратке, расположенная между гипофизом и зрительным перекрестом.
(Справа) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у женщины 32 лет с аменореей наблюдается гиперинтенсивное объемное образование в гипофизе, расположенное кпереди от гиперинтенсивного в норме на Т1 -ВИ нейрогипофиза. Такая картина имитирует микроаденому гипо физа с геморрагическим компонентом. При резекции была выявлена киста кармана Ратке. Маленькие кисты кармана Ратке наиболее часто имеют бессимптомное течение и их лечение может быть консервативным.
(Слева) МРТ, постконтрастое Т1-ВИ, корональный срез: у женщины 62 лет с головной болью визуализируется кистозное супраселлярное объемное образование с легким накоплением контраста по его периферии. Отмечается симптом когтя, обусловленный компрессией прилежащего нормального гипофиза кистой кармана Ратке. Обратите внимание на отсутствие накопления контраста внутри кисты.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этой же пациентки определяется гиперинтенсивная киста с гипоинтенсивным внутрикистозным узловым компонентом. Такие узлы могут присутствовать внутри кист кармана Ратке в 75% случаев, являясь важным диагностическим признаком.
г) Клиническая картина кисты кармана Ратке (КРК):
• Большинство являются бессимптомными, выявляются случайно при диагностической визуализации или при аутопсии
• Наиболее типичные симптомы: головная боль, дисфункция гипофиза, зрительные нарушения
• Редкие, но важные признаки: апоплексия, синдром пещеристого синуса:
о Может быть неотличима от апоплексии гипофиза
• Консервативное ведение пациента при отсутствии симптоматики:
о Имеются сообщения о разрешении кисты в отсутствии лечения
• Хирургическая аспирация, частичное удаление или резекция в случае наличия симптоматики
о Рецидивы развиваются у 18% пациентов
