Инфраселлярные и метаселлярные опухоли гипофиза на рентгенограмме
Инфраселлярные опухоли. Сюда относятся опухоли основной пазухи, тела клиновидной кости и опухоли носоглотки.
Опухоль, развивающаяся первично в основной пазухе, довольно легко определяется на фоне воздухоносной полости, но только в том случае, когда она не заполняет всю полость и дает достаточно интенсивную тень. Когда же мягкая опухоль занимает всю полость, диференциальная диагностика между опухолью и воспалительным процессом очень трудна, а иногда совсем невозможна, особенно если основная пазуха слано развита.
Некоторым диференциально-диагностическим признаком может служить то, что при воспалительном процессе контуры пазухи более четко выражены. При злокачественной опухоли с инфильтрирующим ростом, когда стенки пазухи разрушены, вообще невозможно выяснить место исхода опухоли.
При росте опухоли кверху разрушается дно седла и опухоль проникает в седло. При этом дольше всего сохраняются передние и задние клиновидные отростки. Седло может быть увеличено в передне-заднем направлении; обычно внутричерепное давление не повышается.
Вследствие того что основная пазуха иногда очень близко соприкасается со зрительным нервом, может наблюдаться в таких случаях картина ретробульбарного неврита или атрофии зрительного нерва.
При исследовании нельзя ограничиваться снимком черепа в боковой проекции; необходимы также сагиттальные и аксиальные снимки, а в соответствующих случаях и снимки капала зрительного нерва. В таких случаях часто удается обнаружить затемнение решетчатой и гайморовой полости на той же стороне, что может быть обусловлено прорастанием самой опухоли или венозным застоем.
При прорастании носоглоточной опухоли в основную пазуху и тело клиновидной кости может вовлекаться в процесс и турецкое седло. При медленно экспансивно растущей опухоли в результате расширения основной пазухи дно отдавливается кверху и турецкое седло становится мелким. Злокачественная опухоль с инфильтрирующим ростом может привести к разрушению дна, а иногда и к полной деструкции седла. При направлении роста опухоли кпереди в процесс иногда вовлекаются крылья основной кости и канал зрительного нерпа.
В статье о придаточных полостях носа мы уже указывали на некоторые другие признаки носоглоточной опухоли; там же мы дали описание и наблюдаемых при этом глазных симптомов.
Метаселлярные опухоли. Изменения турецкого седла могут быть обусловлены не только воздействием опухоли, расположенной вблизи седла, но и опухолями, которые находятся иногда даже на довольно далеком расстоянии от седла. Основной причиной изменений седла при таких метаселлярных опухолях является повышение внутричерепного давления.
В результате повышенного внутричерепного давления расширяется III желудочек, который и производит непосредственное давление на седло. Такие изменения седла называются вторичными. Ряд авторов считает, что вторичные изменения в турецком седле могут быть вызваны не только расширенным III желудочком, но и путем передачи давления на седло через мозговую ткань.
