Поля зрения при опухоли гипофиза. Хиазмальный синдром
Исключительное значение имеет картина поля зрения. Тщательное исследование поля зрения и анализ полученных данных часто направляют мысль врача на правильный путь. У многих врачей существует убеждение, что при опухолях селлярной области характерным является битемпоральная гемианопсия с вертикальной линией, проходящей через точку фиксации. В действительности же могут наблюдаться самые разнообразные изменения поля зрения: от центральных скотом и скотом на различных участках поля зрения до полного выпадения поля зрения.
Нередко больные обращаются к врачу, когда на одном глазу имеется полное выпадение поля зрения, а на другом выпадение височной половины. В таких случаях трудно решить вопрос, имеем ли мы дело с битемпоральной или гомонимной гемианопсией.
Когда развивается классический хиазмальный синдром, т. е. простая атрофия зрительных нервов и битемпоральная гемианопсия, выпадение поля зрения обычно начинается в верхненаружных квадрантах. Кушинг и Мартин (Martin) отмечают, что выпадение ноля зрения проходит как бы 8 периодов. Начинается оно в верхне-наружных квадрантах, затем спускается книзу и при дальнейшем развитии процесса захватывает нижне-внутренние квадранты. Дольше всех сохраняются верхне-внутренние квадранты поля зрения.
Взаимоотношение между передними мозговыми артериями и хиазмой
а—передние мозговые артерии перекрещивают зрительные нервы непосредственно перед хиазмой;
б —передние мозговые артерии расположены над серединой хиазмы;
в—асимметричное расположение передних мозговых артерий: одна из них расположена па хиазме, другая—на зрительном нерве (Шеффер)
Конечно, не всегда имеется такой закономерный ход выпадения поля зрения. При этом имеет значение как направление роста опухоли, так и положение самой хиазмы. Необходимо иметь в виду, что хиазма почти в 60% расположена не по средней линии, а несколько в сторону. Следует считать правильным замечание Трекуэра (Traquair), что на правом глазу выпадение поля зрения распространяется по ходу часовой стрелки, а на левом — против часовой стрелки.
При направлении роста опухоли кзади и поражении одного из трактов зрительных нервов может развиваться гомонимная гемианопсия. Врач в таких случаях обычно не предполагает возможности поражения селлярной области, что может привести к ошибочным заключениям. Мы считаем необходимым производить всегда рентгенологическое исследование области турецкого седла и при гомонимной гемианопсии.
Если давление с обеих сторон на боковые углы хиазмы одинаково, то может развиться картина биназальной гемианопсии. Это наблюдается исключительно редко, когда опухоль растет равномерно в обе стороны.
Сугубое внимание должно быть обращено на исследование поля зрения на цвета. Восприятие цвета является более тонкой функцией, чем форменное зрение, вследствие чего часто можно обнаружить выпадение поля зрения на цвета, в то время как острота зрения и поле зрения на белый цвет еще нормальны. Определение такой гемиахроматопсии имеет большое значение для ранней диагностики опухоли или какого-нибудь другого процесса в инфундибуло-гипофизарной области.
