Параселлярные и ретроселлярные опухоли гипофиза на рентгенограмме
Сюда относятся опухоли, расположенные в средней черепной ямке сбоку от турецкого седла. Опухоль может прилегать непосредственно к седлу или находиться в височной доле, на большем или меньшем расстоянии от седла. Диференциальная диагностика между такими опухолями различной локализации почти невозможна, так как опухоли, расположенные вдали от седла, могут путем передачи давления через прижатую к седлу внутреннюю сонную артерию или мозговое вещество вызвать такие же изменения, как и близлежащая опухоль.
Не следует упускать из виду, что и интраселлярная опухоль, растущая в сторону, также может вызвать сходные изменения.
Глазная симптоматология в этих случаях мало характерна. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражается опухолью, наблюдаются те или иные выпадения поля зрения. Так, когда поражается зрительный нерв одной стороны, развивается простая атрофия; острота зрения понижается иногда до полного амавроза.
При давлении опухоли на зрительный нерв и среднюю часть хиазмы отмечается картина одностороннего амавроза с атрофией зрительного нерва и выпадение височной половины поля зрения на другой стороне. При поражении боковой части хиазмы отмечается выпадение носовой половины поля зрения на стороне поражения. Если в процесс вовлекается тракт зрительного нерва, развивается картина гомонимной гемианопсии.
При повышении внутричерепного давления развивается картина застойных сосков.
Характерным для рентгенологической картины являются изменения турецкого седла преимущественно на стороне расположения опухоли. При этом отмечается истончение, а иногда и полная деструкция переднего клиновидного отростка. Дно седла на стороне поражения может быть углублено и нечетко контурировано. Также поражается спинка седла и задний клиновидный отросток на соответствующей стороне.
Разницу между одной и другой стороной седла легко обнаружить на прицельных снимках каждой стороны с небольшим фокусным расстоянием. Помогают в этих случаях также снимки с проекцией седла на лобную кость или в большое затылочное отверстие. На таких снимках получается более отчетливое представление о поражении того или другого клиновидного отростка. Можно рекомендовать и стереорентгеиографию области турецкого седла.
Для уточнения диагноза следует обратить внимание и на другие рентгенологические признаки. Так, при этом может наблюдаться расширение сфено-париеталыюго синуса. Иногда отмечается также порозность крыльев основной кости в области верхней глазничной щели, а при прорастании опухоли в глазницу — значительные разрушения ее стенок.
Что касается природы самой опухоли, то она может быть до известной степени определена, когда на рентгенограмме видна тень обызвествленной опухоли или капсулы, если имеется киста. В этом случае возникают большие трудности при диференциальной диагностике с обызвествленной аневризмой сонной артерии.
Ретроселлярные опухоли. Одним из рентгенологических признаков ретроселлярной опухоли является наклон спинки седла кпереди. По мнению многих авторов, такой наклон спинки кпереди является характерным для опухолей мосто-мозжечкового угла. М. Б. Копылов, однако, отмечает, что при таких опухолях может наблюдаться наклон спинки кпереди или кзади, в зависимости от условий развития при этом окклюзионной гидроцефалии.
Так, он указывает, что при окклюзии в IV желудочке и затруднении оттока через отверстия Мажаиди и Лушка спинка седла наклоняется кпереди. При расположении же опухоли непосредственно под мозжечковым наметом, когда развивается гидроцефалия в боковых и III желудочках, спинка седла выпрямляется и наклоняется скорее кзади. При опухолях слухового нерва, как указывает Н. П. Альтгаузеи, спинка седла также не наклоняется кпереди, а наоборот, выпрямляется.
Офталмоскопически при ретроселлярных опухолях, которые довольно часто сопровождаются повышением внутричерепного давления, обычно наблюдается картина застойных сосков.
