Менингиома: клиника и диагностика по рентгенограмме
Эта группа опухолей по своему воздействию на функции органа зрения может быть поставлена на второе место после опухолей области турецкого седла. До настоящего времени еще не решен вопрос о месте происхождения этих опухолей. По мнению одних авторов, они берут начало из покровных клеток поверхности твердой мозговой оболочки, обращенной к мозгу, или из эндотелия ее сосудов. Другие же полагают, что они происходят из паутинной оболочки.
Обычно менингиомы развиваются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к паутинной, у ее складок и в местах скопления арахноидальных клеток.
С офталмологической точки зрения нас больше всего интересуют менингиомы, исходящие из оболочек основания черепа, так как довольно часто первые симптомы этих опухолей проявляются со стороны органа зрения. В течение долгого времени эти симптомы могут быть единственными, указывающими на наличие внутричерепной опухоли.
Развиваются менингиомы обычно у людей среднего возраста, причем чаще у женщин, чем у мужчин.
Менингиомы растут медленно, не прорастают в окружающую мозговую ткань, а только отдавливают ее, в результате чего может наступить атрофия. Раздвигая мозговую ткань, опухоль может проникнуть глубоко в мозговые извилины. В зависимости от своего местоположения она достигает иногда больших размеров, не вызывая при этом каких-либо значительных мозговых симптомов.
Располагаясь вблизи костей черепа, менингиомы могут вызывать изменения двоякого рода: узуры и разрушения или явления гиперостоза. Чем обусловлено развитие в кости того или другого процесса, еще пока не установлено. Большинство авторов считает, что гиперостоз является результатом реакции кости па проникновение в нее опухоли через гаверсовы каналы. Иногда наблюдаются одновременно разрушение кости и явления гиперостоза.
Благодаря этим изменениям в кости удается довольно часто с помощью рентгенологического исследования поставить диагноз менингиомы. Особое диагностическое значение имеет гиперостоз. Значительно труднее проводить дифе-ренциальпую диагностику с другими внутричерепными опухолями, когда менингиома вызывает узуру или разрушение кости. Когда опухоль проникает в кости свода черепа, то, наряду с гиперостозом, часто обнаруживают на рентгенограмме своеобразные новообразованные костные выступы, имеющие форму тонких игл (spiculae), которые расположены правильными рядами, перпендикулярно к поверхности кости.
Часто удается обнаружить на рентгенограмме большое количество сосудов вокруг конвекситальной менингиомы.
М. Б. Копылов и другие авторы отмечают, что сосуды эти имеют конвергентное направление к опухоли; клубок сосудов напоминает собой голову медузы. Нам приходилось наблюдать значительное расширение вен диплоэ и при базальных менингиомах.
Сравнительно редко наблюдается обызвествление менингиомы и ее капсулы (псаммомы).
В костях черепа при значительной величине менингиомы или когда она закрывает коммуникационные пути, отмечаются характерные для повышенного внутричерепного давления изменения в виде пальцевых вдавлений и изменений турецкого седла вторичного характера. При офталмоскопии в таких случаях обычно обнаруживают картину застойных сосков.
