Эхоструктура образования молочной железы при УЗИ - по терминологии BI-RADS
Эхогенность большинства доброкачественных и злокачественных опухолей ниже, чем у жировой ткани молочной железы. И хотя многие эхогенные структуры — доброкачественные, оценка образования как потенциально доброкачественного является более надежной, если основывается на описании контура.
Несмотря на то что эхоструктура в сочетании с другими признаками влияет на оценку очаговых поражений молочной железы, сама по себе эхогенность мало специфична.
А. Анэхогенная. Эхосигнал от внутренней структуры отсутствует.
Б. Гиперэхогенная. Имеет повышенную эхогенность по отношению к жировой ткани или равноценную участку фиброзно-железистой ткани.
В. Кистозно-солидная. Образование содержит как анэхогенные (жидкостной или кистозный компонент), так и эхогенные (солидные) участки.
Г. Гипоэхогенная. Определяется по отношению к подкожной жировой клетчатке; характеризуется низкоинтенсивными эхосигналами на протяжении менее эхогенными, чем жировая ткань (например, осложненные кисты или фиброаденомы).
Д. Изоэхогенная. Имеет ту же эхогенность, что и подкожная жировая клетчатка. Изоэхогенные образования могут быть плохо различимы, особенно если они расположены рядом с жировыми дольками, что может снижать чувствительность УЗИ, особенно при скрининге, когда наличие и расположение данных образований неизвестны на момент обследования.
Е. Гетерогенная. Смешение в одном солидном образовании участков с различной эхогенностью, гетерогенность имеет небольшое прогностическое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных образований от злокачественных, нередко наблюдается гетерогенность как фиброаденом, так и карцином.
Сгруппированные участки разной эхогенности могут вызвать настороженность в отношении злокачественного процесса, особенно если образование имеет неправильную форму и неотчетливые края.
Рисунок 1. ЭХОСТРУКТУРА: АНЭХОГЕННАЯ. Две небольшие простые анэхогенные кисты, с четкими краями, с некоторым задним усилением сигнала. Категория оценки доброкачественная (категория 2)
Рисунок 2. ЭХОСТРУКТУРА: ГИПЕРЭХОГЕННАЯ. Овальное параллельное гиперэхогенное образование, с четкими краями — липома внутри жировой дольки. Липомы гиперэхогенны по сравнению с жировыми дольками. Поверхностно расположенная фиброаденома может иметь похожий вид, но с помощью маммографии можно отличить липому, содержащую жир, от фиброаденомы с жидкостной плотностью
Рисунок 3. ЭХОСТРУКТУРА: ГИПЕРЭХОГЕННАЯ. Небольшое овальное параллельное гиперэхогенное образование, расположенное в подкожно-жировой клетчатке, с акустической тенью. Нечеткость краев подвергалась сомнению на обоих изображениях (а, б, стрелки). Общая оценка была подозрительной — низкая вероятность злокачественности, 2-10% (категория 4А). По данным гистологического исследования: гемангиома
Рисунок 4. ЭХОСТРУКТУРА: ГИПЕРЭХОГЕННАЯ. Образование неправильной формы, с нечеткими краями (стрелки) и нарушением архитектоники (указатели стрелок), с гиперэхогенными и анэхогенными участками. По данным гистологического исследования: инвазивный протоковый рак
Рисунок 5. ЭХОСТРУКТУРА: ГИПЕРЭХОГЕННАЯ. Рак, аналогичный по своим характеристикам предыдущему случаю, но гораздо меньшего размера — эхогенная область, с нечеткими краями, окруженная жировой тканью, содержащая небольшие линейные гипоэхогенные участки (скобки) — был выявлен при скрининговой маммографии у 75-летней женщины. Кальцинаты (тонкие стрелки) определяются внутри и вокруг образования (А). Данное небольшое образование приводит к нарушению архитектоники, с деформацией связок Купера по правому краю (В, толстая стрелка). Поданным гистологического исследования: инвазивный внутрипротоковый рак, 2-й степени малигнизации
Рисунок 6. ЭХОСТРУКТУРА: КИСТОЗНО-СОЛИДНАЯ. Частично кистозное образование с солидным компонентом, расценивается как подозрительное — средняя вероятность злокачественности, 10-50% (категория 4В), если нет указаний на оперативное вмешательство в анамнезе, такого как аспирация простой кисты с образованием сгустка после процедуры. По данным гистологического исследования: внутрикистозный папиллярный рак
Рисунок 7. ЭХОСТРУКТУРА: КИСТОЗНО-СОЛИДНАЯ. 32-летняя женщина с выделениями из правого соска. Данное кистозно-солидное образование расположено кзади от соска, с небольшим центральным овальным эхогенным участком и анэхогенным ободком, напоминает лимфатический узел. Однако линейный гипоэхогенный участок по правому краю образования (стрелка) представляет собой проток, и образование было расценено как подозрительное (категория 4). По данным гистологического исследования: внутрипротоковая папиллома
Рисунок 8. ЭХОСТРУКТУРА: КИСТОЗНО-СОЛИДНАЯ. Образование неправильной формы, параллельное коже, с кистозными участками и перегородками у 19-летней женщины. По данным соге-биопсии: хронический гранулематозный абсцесс
Рисунок 9. ЭХОСТРУКТУРА: КИСТОЗНО-СОЛИДНАЯ. 55-летняя женщина с ревматоидным артритом и пальпируемым образованием на 1:00 часах условного циферблата в левой молочной железе. При аспирации выделено небольшое количество гнойного материала; по данным core-биопсии: хроническое воспаление
Рисунок 10. ЭХОСТРУКТУРА: ГИПОЭХОГЕННАЯ. 32-летняя женщина, срок беременности 37 нед, пальпируется образование в подмышечной впадине левой молочной железы. На ортогональных изображениях определяется овальное образование (A, B), гипоэхогенное по сравнению с подкожно-жировым слоем, а также параллельное поверхности кожи. Образование с четкими контурами, что является признаком доброкачественного процесса, однако была выставлена оценка подозрительная на злокачественную (категория 4), так как образование недавно стало пальпироваться и, следовательно, увеличился солидный компонент. По данным гистологического исследования: инвазивный протоковый рак, 3-й степени малигнизации
Рисунок 11. ЭХОСТРУКТУРА: ГИПОЭХОГЕННАЯ. Радиальное (A) и антирадиальное (B) изображения овального параллельного образования с четкими краями. При оценке эхогенности образование сравнивают с подкожно-жировой клетчаткой. По данным биопсии под контролем ультразвукового исследования: фиброэпителиальное очаговое поражение, гистологическое исследование операционного материала — фиброаденома
Рисунок 12. ЭХОСТРУКТУРА: ИЗОЭХОГЕННАЯ. Ортогональные изображения небольшого изоэхогенного образования в жировой ткани молочной железы (а, б, стрелки). Образование исходно было выявлено при скрининговой маммографии, и пациентка была вызвана для дополнительного обследования, включая ультразвуковое исследование. Была выставлена 3-я категория оценки BI-RADS, вероятно доброкачественная. По желанию пациентки выполнена биопсия. По данным гистологического исследования: инвазивный протоковый рак с муцинозными участками, 1-й степени малигнизации
Рисунок 13. ЭХОСТРУКТУРА: ИЗОЭХОГЕННАЯ. 44-летняя женщина с изоэхогенным образованием, расположенным наклонно внутри жировых долек аналогичной формы (стрелки). Внутри образования определяются мелкие кисты. Сложные фиброаденомы, содержащие скопление доброкачественных поражений, не требуют удаления. Иссечение рекомендуется при фиброэпителиальных поражениях, а также при указании в протоколе исследования на вероятность филлоидной опухоли. По данным гистологического исследования: фиброаденома с фиброзно-кистозными изменениями, включая склерозирующий аденоз, апокринную метаплазию, микрокисты и гиперплазию протокового эпителия без атипии (сложная фиброаденома)
Рисунок 14. ЭХОСТРУКТУРА: ГЕТЕРОГЕННАЯ. Пальпируемое болезненное образование у 75-летней женщины, с четкими краями, овальной формы и параллельное коже, с гетерогенной эхоструктурой. В первую очередь потому, что данное солидное образование было впервые выявлено у пожилой женщины, оно было расценено как подозрительное (категория 4). По данным гистологического исследования: мезенхимальная опухоль низкой степени злокачественности с перидуктальной пролиферацией стромы и миксоидными изменениями
Рисунок 15. ЭХОСТРУКТУРА: ГЕТЕРОГЕННАЯ. Пальпируемое престернальное новообразование у 43-летнего мужчины. Оно выступает в окружающую ткань, однако нарушений архитектоники не отмечено. По данным core-биопсии под контролем ультразвукового исследования: зернисто-клеточная опухоль
