Дистальные характеристики образования молочной железы при УЗИ - по терминологии BI-RADS
Дистальные характеристики УЗ-сигнала показывают структуру образования и его способность пропускать УЗ-сигнал. Акустическая тень и заднее усиление являются дополнительными признаками и чаще имеют второстепенное прогностическое значение.
А. Отсутствие изменения дистального сигнала. Акустическая тень или заднее усиление сигнала отсутствует, эхогенность области сразу за образованием не отличается от эхогенности соседней ткани на той же глубине.
Б. Заднее усиление сигнала. УЗ-сигнал беспрепятственно проходит через образование. Заднее усиление сигнала проявляется как более эхогенная (белая) дорожка за образованием. Одним из критериев диагностики кисты является заднее усиление сигнала. Гомогенные солидные образования, включая карциномы высокой степени злокачественности, также могут иметь заднее усиление сигнала.
В. Акустическая тень. Акустическая тень вызвана ослаблением проницаемости сигнала. Область за образованием выглядит более темной. Тонкие тени, обусловленные отражением волн по краям изогнутого образования, не имеют значения, и их следует отличать от центральной акустической тени, являющейся свойством образования.
Акустическая тень связана с наличием фиброза как при доброкачественных процессах, так и при злокачественных образованиях. Послеоперационные рубцы, фиброзная мастопатия и опухолевые образования с десмопластической реакцией и без нее имеют акустическую тень. Макрокальцинаты также могут ослаблять прохождение сигнала.
Как и в случае с вертикальной ориентацией образования, диагностическое значение имеет наличие акустической тени. Отсутствие данного признака диагностически не значимо. Многие опухолевые образования имеют заднее усиление сигнала, или изменения дистального сигнала могут отсутствовать, особенно у образований с высокой степенью злокачественности.
Г. Смешанная картина. Некоторые образования имеют более одного паттерна дистальных характеристик, сочетание акустических теней и заднего усиления. Например, частично кальцинированная фиброаденома имеет акустическую тень от кальцината и заднее усиление сигнала от мягкотканной части.
Смешанную картину дистального сигнала могут иметь формирующиеся образования. К таким образованиям относится серома с задним усилением сигнала, развивающаяся после секторальной резекции. При резорбции жидкости и формировании фиброзной ткани контур образования становится лучистым и определяется акустическая тень.
Рисунок 1. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: ОТСУТСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО СИГНАЛА. Фиброаденома, расположенная в фиброзно-железистой ткани, прилегающая к грудной мышце, у 35-летней женщины. Несмотря на то что близкое расположение к грудной мышце может затруднить выявление акустической тени или заднего усиления сигнала, акустических изменений на антирадиальных (а) или радиальных (б) изображениях данной доброкачественной опухоли не отмечено
Рисунок 2. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: ОТСУТСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО СИГНАЛА. Гиперэхогенное овальное образование, с четкими контурами (а, б) у 67-летнего мужчины. Повышенная эхогенность в пределах образования с четкими контурами характерна для липом; у женщин с помощью маммографии можно отличить жировую плотность липомы от плотности мягких тканей или жидкостной плотности фиброаденомы. Фиброаденомы и другие дольковые поражения обычно не встречаются у мужчин
Рисунок 3. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: ЗАДНЕЕ УСИЛЕНИЕ СИГНАЛА. Критериями диагностики простых кист являются овальная или круглая форма (реже круглая), анэхогенная структура, четкие контуры, ограниченный край и заднее усиление сигнала. Простая киста с перегородкой (A) и скопление простых кист (B). Цветовое допплеровское картирование области кисты демонстрирует ее аваскулярность (C). Можно увидеть кровоток в ткани, окружающей кисту. Применение цветового допплеровского картирования может помочь в определении жидкостного образования из-за отсутствия васкуляризации внутри. Однако для достоверности результатов параметры цветового допплеровского картирования должны быть оптимизированы
Рисунок 4. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: ЗАДНЕЕ УСИЛЕНИЕ СИГНАЛА. Пальпируемое образование у 28-летней женщины имеет неправильную форму (а) и неотчетливые (нечеткие) края. Образование имеет выраженное заднее усиление сигнала. Оценка подозрительная — высокая вероятность злокачественности (категория 4С). По данным гистологического исследования: инвазивный протоковый рак, 3-й степени малигнизации
Рисунок 5. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: ЗАДНЕЕ УСИЛЕНИЕ СИГНАЛА. Радиальное и анти радиальное изображения овального параллельного образования, с четкими краями, с задним усилением сигнала. Образование преимущественно гипоэхогенное, с некоторой неоднородностью, однако его форма, края и ориентация соответствуют признакам доброкачественной этиологии данной пальпируемой фиброаденомы, подтвержденной биопсией. По данным гистологического исследования: фиброаденома
Рисунок 6. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: АКУСТИЧЕСКАЯ ТЕНЬ. Гипоэхогенное образование неправильной формы, с лучистыми нечеткими и угловатыми краями, акустической тенью, у 5б-летней женщины. По данным гистологического исследования: инвазивный протоковый рак
Рисунок 7. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: АКУСТИЧЕСКАЯ ТЕНЬ. Послеоперационный рубец у 64-летней пациентки, с секторальной резекцией в анамнезе и лучевой терапией по поводу инвазивной карциномы 11 лет назад, визуализируется в виде образования неправильной формы с лучистыми краями и выраженной акустической тенью. Обратите внимание, что вся задняя часть новообразования не видна на обоих изображениях (а, б), и грудная стенка определяется только частично на наклонном изображении (б). Правильная интерпретация требует сравнения с предыдущими исследованиями и корреляции с неизмененными маммограммами. Категория оценки 2: доброкачественная
Рисунок 8. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: СМЕШАННАЯ КАРТИНА. Акустическая тень на некоторых участках сочетается с отсутствием изменений дистального сигнала. Образование гипоэхогенное, неправильной формы (а), с нечеткими краями. По данным гистологического исследования: инвазивный протоковый рак
Рисунок 9. ДИСТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: СМЕШАННАЯ КАРТИНА. Акустическая тень (S) и заднее усиление сигнала (Е) показаны на антирадиальном изображении (а); отмечается пальпируемое, овальное, кистозно-солидное образование с четкими краями, содержащее кальцинаты (стрелки), у 49-летней женщины. Изображение длинной оси (б), на котором образование определяется в радиальном направлении, заднее усиление сигнала визуализируется лучше, чем акустическая тень. Угол наклона и сила компрессии датчика к железе также могут влиять на отображение дистального сигнала. По данным core-биопсии: фиброэпителиальная опухоль
Видео урок УЗИ кисты молочной железы - диагностика, оценка
