Рисунок 1. Подострая внутримышечная гематома в полусухожильной мышце в верхнем отделе бедра. Гематома вызывает неоднородный сигнал слегка повышенной, промежуточной и низкой интенсивности на аксиальном PD-ВИ (а) и неоднородный сигнал высокой, слегка повышенной и низкой интенсивности на аксиальном FS T2-ВИ (b). Подострая гематома (стрелки) у девушки 14 лет в подкожной жировой клетчатке медиальной стороны голени. Гематома вызывает преимущественно сигнал промежуточной интенсивности, а также зоны высокоинтенсивного сигнала неправильной формы на аксиальном Т1-ВИ (с) и неоднородный сигнал высокой и слегка повышенной интенсивности на аксиальном FS T2-ВИ (d). На аксиальном FS T1-ВИ центральная часть гематомы вызывает сигнал промежуточной интенсивности, а введение Gd-KB вызывает неравномерное усиление сигнала по периферии (е)
Рисунок 2. Хроническая подкожная гематома в области крестца, называемая также повреждением Морель-Лавалле, у женщины 32 лет. Гематома вызывает сигнал промежуточной интенсивности на аксиальном PD-ВИ (а), слабо гиперинтенсивный по отношению к мышцам, и неоднородный сигнал преимущественно высокой интенсивности - на аксиальном FS Т2-ВИ (b). Гематома содержит детрит и окружена ободком низкоинтенсивного сигнала. Женщина 71 года с хронической подкожной гематомой в верхней трети бедра (псевдокиста, или экстравазация, Морель-Лавалле). Гематома вызывает сигнал промежуточной интенсивности на фронтальном Т1-ВИ (с) и неоднородный сигнал преимущественно высокой интенсивности на аксиальном FS Т2-ВИ (d). Гематома содержит детрит и уровень жидкости и окружена ободком низкоинтенсивного сигнала
а) МР-картина. Острые гематомы (давность менее 3-7 дней) вызывают преимущественно сигнал промежуточной интенсивности, аналогичный сигналу от мышцы на Т1-ВИ, и смешанный сигнал низкой-промежуточной и/или высокой интенсивности относительно мышц на PD-,T2- и FS T2-ВИ.
По периферии гематомы на PD-,T2- и FS T2-ВИ могут быть зоны сигнала высокой интенсивности, имеющие размытые границы и обусловленные отеком окружающих тканей. Подострые гематомы (1 нед.-З мес.) вызывают сигнал высокой и/или промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и высокой - на FS T1-, PD-,T2- и FS T2-ВИ.
В середине-конце подострой фазы в центре и по периферии гематом выявляются участки низкоинтенсивного сигнала, обусловленные отложением гемосидерина вследствие распада клеток крови и окисления/метаболизма гемоглобина. Возможно слабовыраженное контрастирование по периферии. Хронические гематомы (давность более 3 мес.) обычно вызывают сигнал высокой интенсивности на Т1-, PD-,T2- и FS T2-ВИ.
При хронических гематомах на Т2-ВИ часто отмечается толстый ободок низкоинтенсивного сигнала по периферии, обусловленный отложением гемосидерина. Со временем хронические гематомы часто вызывают сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и Т2-ВИ, что связано с развитием фиброза и отложением гемосидерина.
б) Комментарии. Гематома - это внесосудистое скопление крови вследствие травмы, операции, коагулопатии (гемофилия, тромбоцитопения, лечение некоторыми препаратами, например кумадином или гепарином, сепсис). Гематома считается острой в первые несколько дней. Срок давности подострой гематомы 1 нед.-3 мес., а хронической - более 3 мес.
Одной из форм хронической гематомы является псевдокиста, или экстравазация, Морель-Лавалле. Это повреждение представляет собой инкапсулированную гематому в подкожной жировой клетчатке, содержащую белковую жидкость, которая скапливается в результате повторного подтекания крови в области травмы (наружная сторона проксимального отдела бедра) вследствие травматической отслойки кожи и подкожной жировой клетчатки от подлежащей васкуляризованной фасции.
Гемофильные псевдоопухоли - это хронические, медленно растущие инкапсулированные кистозные образования в кости или мягких тканях, обусловленные повторными кровоизлияниями; встречаются у 1-2% больных гемофилией.
