а) Терминология:
• Локальное скопление гноя или инфицированной жидкости в брюшной полости
б) Визуализация внутрибрюшного абсцесса:
• КТ: отграниченное инкапсулированное скопление жидкости низкой плотности с периферическим контрастным усилением в виде «ободка»:
о «Жидкостная» плотность (от 0 до +10 единиц Хаунсфилда) или слегка выше
о Наличие газа внутри при отсутствии признаков оперативного вмешательства/дренажа - признак, крайне характерный для абсцесса
о Под термином «абсцесс» подразумевается локализованное скопление жидкости, которое можно дренировать: его необходимо отличать от распространенного воспалительного процесса с наличием жидкости, не поддающейся удалению путем дренирования (например, флегмоны)
о Помутнение жировой ткани возле абсцесса, отек, утолщение фасциальных пластинок на фоне воспалительного процесса
о Интрапаренхиматозный абсцесс (в печени, почках и т. д.) часто сопровождается отеком окружающей паренхимы со снижением ее плотности
• УЗИ: неоднородное скопление жидкости с низкоэхогенными включениями, наличием перегородок, септ, или многокамерное:
о Усложнение структуры абсцесса предполагает наличие более густого, вязкого содержимого
о Сложная комплексная структура абсцесса при УЗИ предполагает затруднения при его дренировании (особенно при помощи тонкого катетера)
о В центре абсцесса отсутствуют кровеносные сосуды - при цветовом доплеровском картировании здесь обнаруживается аваскулярный участок; по периферии абсцесса-гиперэмия
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого пациента после оперативного вмешательства определяется скопление жидкости округлой формы с пузырьками газа и капсулой, накапливающей контраста-изменения, характерные для внутрибрюшного абсцесса.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом у пожилого пациента после операции выявлены множественные отграниченные скопления жидкости со значительно усиливающейся при контрастировании капсулой и объемным воздействием на ближайшие структуры, представляющие собой внутрибрюшные абсцессы. Обратите внимание на уровень жидкости в одном из абсцессов.
(Слева) На аксиальной КТ определяется большой абсцесс в полости таза после удаления матки. Обратите внимание на наличие «ободка» по периферии, накапливающего контраст, а также на объемное воздействие абсцесса на прилежащие петли кишечника и мочевой пузырь.
(Справа) На аксиальном КТ срезе показано местоположение чрескожного дренирующего катетера, проведенного через ягодичные мышцы. Абсцесс полностью разрешился после дренирования.
в) Патология:
• Множество различных причин внутрибрюшного абсцесса, в т. ч. послеоперационные осложнения, перфорация кишечника, сепсис и травма
г) Клинические особенности:
• Заболеваемость выше у пациентов с сахарным диабетом, иммунным дефицитом, а также после оперативных вмешательств
д) Диагностическая памятка:
• Дифференциальная диагностика абсцессов и скоплений жидкости неинфекционного характера после оперативных вмешательств может быть затруднительной. Нужно учитывать наличие клинических признаков воспаления, а также результаты цитологического исследования жидкости
