а) Терминология:
• Инфекционный или воспалительный процесс, затрагивающий брюшину или брюшинную полость
б) Визуализация перитонита:
• Асцит + многокамерное скопление жидкости или отдельно лежащий, отграниченный абсцесс:
о Плотность жидкости может быть слегка выше на КТ (от +1 5 до +30 единиц Хаунсфилда), чем типичная плотность выпота о Усложнение внутренней структуры скопления жидкости (появление перегородок, отложения дебриса) часто имеет место и хорошо определяется посредством МРТ или УЗИ
• Однородное утолщение и контрастное усиление брюшины
• Инфильтрация и помутнение жира в брыжейке/сальнике
• Наличие газа может означать и перфорацию полого органа, и газообразующую инфекцию
• Другие диагностические находки могут объяснить причину перитонита (например, дивертикулит, аппендицит, гиподенсные узлы при туберкулезе)
• При хронизации воспалительного процесса листки брюшины могут утолщаться, в брюшине формируются кальцинаты извитой формы
о Чаще всего при склерозирующем перитоните, обусловленном перитонеальным диализом: обычно описывается как «внутри-брюшной кокон» из-за характерного утолщения и обызветвления брюшины
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом определяется многокамерный асцит с утолщением и повышенным контрастным усилением париетальной и висцеральной брюшины. С обеих сторон визуализируются дренажные трубки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у пациента, длительно находящегося на перитонеальном диализе, с постоянными проявлениями кишечной обструкции, определяется многокамерный асцит с утолщением и выраженным контрастным усилением париетальной/висцеральной брюшины, охватывающей тонкую кишку, что и является причиной функциональной обструкции. Обратите внимание на растянутый сегмент кишки.
(Слева) При аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента на перитонеальном диализе в анамнезе определяется выраженное обызвествление и утолщение брюшины.
(Справа) При аксиальной нативной КТ у этого же пациента выявлено намного более интенсивное обызвествление вокруг петель кишечника в полости таза. Данные изменения являются типичными для склерозирующего перитонита, и обычно наблюдаются у пациентов, постоянно находящихся на перитонеальном диализе.
г) Патология:
• Различные многочисленные причины, в т.ч. спонтанный бактериальный перитонит у пациентов с циррозом печени, перфорация кишечника, желудочно-кишечные инфекции, туберкулез, травма, оперативное вмешательство и др.
• Воспаление брюшины не обязательно возникает вследствие инфицирования, возможен также «стерильный» (асептический) перитонит
о Склерозирующий инкапсулирующий перитонит: хроническое воспаление брюшины, возникающее чаще всего в результате перитонеального диализа, проявляющееся фиброзным утолщением висцерального и париетального листков брюшины
