а) Терминология:
• Идиопатическое воспалительное и фиброзирующее заболевание неизвестной этиологии
б) Визуализация склерозирующего мезентерита:
• Острый мезентерит:
о Помутнение брыжейки: увеличение плотности брыжейки с уплотнением жировой клетчатки с образованием тяжей
о Тонкая (обычно меньше 3 мм) псевдокапсула вокруг воспаленной брыжейки (признак туморозной псевдокапсулы)
о Группа незначительно увеличенных лимфатических узлов
о Локализация: обычно в левом верхнем квадранте брыжейки
о Брыжеечные сосуды и лимфоузлы окружены не измененной жировой клетчаткой (симптом «жирового кольца» или «жирового гало»)
• Хроническая стадия:
о Хронический фиброз приводит к формированию мягкотканного объемного образования из соединительной ткани с десмопластической реакцией
о «Звездчатый» вид с обызвествлениями в структуре
о Сдавливание брыжеечных сосудов (особенно портально-брыжеечных вен) с формированием коллатералей
- Отек стенки тонкой кишки и полнокровие слизистой оболочки в результате обструкции лимфатических/венозных сосудов и ишемии
о Сдавливание петель кишечника может привести к обструкции
(Слева) При первичной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с жалобами на боль в животе определяется инфильтрация брыжейки тощей кишки, отграниченная псведокапсулой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется группа слегка увеличенных брыжеечных лимфоузлов. Диагноз к тому времени не был установлен, и пациент не получал какого-либо лечения.
(Слева) Этому же пациенту выполнена повторная КТ с контрастным усилением через пять лет, в течение которых его периодически беспокоили боли в животе, однако никакой диагноз так и не был выставлен. Выявлено мягкотканное объемное образование в брыжейке, окружающее и сдавливающее брыжеечные сосуды.
(Справа) На аксиальной КТ при повторном исследовании у этого же пациента определяется очаг обызвествления в фиброзном объемном образовании брыжейки. Инфильтрация брыжейки и псевдокапсула все еще видны. Этот случай отражает развитие заболевания со временем.
в) Патология:
• Этиология неизвестна; имеется связь с хирургическим вмешательством, травмой, инфекцией, аутоиммунными заболеваниями и злокачественными новообразованиями
г) Клинические особенности:
• Острый мезентерит может быть причиной острого болевого синдрома
• Развитие заболевания, частота хронизации изучены недостаточно хорошо:
о У многих пациентов заболевание не прогрессирует или прогрессирует медленно
• Типичные осложнения в хронической стадии: обструкция кишечника, обструкция органов мочевыделительной системы, ишемия кишечника
• Лечение: изначально-иммуносупрессивная терапия
