Дермоид и эпидермоид глазницы - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Врожденная эктодермальное инклюзионное образование глазницы, формирующее хористоматозную кисту
• Дермоид: содержит придатки кожи
• Эпидермоид: добавочные структуры кожи отсутствуют
б) Визуализация:
• Лежащее вне мышечного конуса кистозное образование с четкими контурами, заполненное липидами, жидкостью или смешанным содержимым
• Прилегает к надкостнице глазницы вблизи линий швов
• Чаще всего вблизи верхнелатерального и лобно-скулового шва
• Могут определяться уровень жидкости или детрит
• В большинстве случаев вызывает перестройку кости с формированием гладкого фестончатого края, истончением или дефектом кости
• Дифференциальные признаки:
о Дермоид: как правило, но не всегда, содержит жир; более гетерогенная структура, при МРТ регистрируется неоднородный сигнал
о Эпидермоид: по плотности и интенсивности сигнала аналогичен жидкости; более гомогенный; при МРТ наблюдается ограничение диффузии
(Слева) На рисунке коронального среза правой глазницы в верхневисочном квадранте изображена дермоидная киста, прилегающая к лобно-скуловому шву. Объемное образование сдавливает глазное яблоко и вызывает перестройку костной стенки глазницы.
(Справа) При КТ в корональной проекции в верхневисочном квадранте правой глазницы определяется кистозное образование овоидной формы с четкими контурами. Даже в режиме костного окна хорошо видно, что содержимое образования имеет плотность липидов. Также отмечается перестройка прилегающей костной стенки глазницы с ровными контурами.
(Слева) При Т2-взвешенной МРТ в аксиальной проекции в глубине правой глазницы определяется очень крупное дольчатое объемное образование, прилегающее к клиновидной кости. Жидкое содержимое эпидермоидной кисты дает несколько гетерогенный сигнал. Отмечается выраженное истончение соседней костной стенки глазницы и основания черепа.
(Справа) На Т1-взвешенной постконтрастной аксиальной томограмме у этого же пациента от содержимого эпидермоидной кисты регистрируется слабый слегка неоднородный сигнал, но сколько-нибудь значимого контрастирования не наблюдается. На преконтрастных томограммах сигнала от липидов не зафиксировано.
г) Патология:
• Врожденное инклюзионное образование, сформированное захваченной в линию шва эктодермой
• Фиброзная капсула, выстланная плоским эпителием
д) Клинические особенности:
• Плотное безболезненное объемное образование, фиксированное к нижележащей кости
• Медленно прогрессирует; ее разрыв вызывает острое воспаление
• Клиническая картина: как правило, выявляется в детском возрасте; более глубокие новообразования диагностируются у взрослых
• Хирургическая резекция приводит к выздоровлению
е) Диагностическая памятка:
• Сопровождается характерными изменениями, но глубоко лежащие или воспаленные новообразования могут вызывать трудности при диагностике
• Наличие жировой ткани фактически является патогномоничным симптомом
