Алгоритм анализа качества изображения рентгенограммы
После того как рентгенограмма правильно расположена на экране, оценивают корректность позиционирования пациента и выбор технических параметров исследования. В таблице ниже представлен систематический подход к оценке рентгенограмм, позволяющий не упустить ни одного аспекта анализа качества изображений. Под каждым пунктом приведен список вопросов, ответы на которые, с учетом принятых ведомственных профстандартов, позволят определить, является ли качество изображений оптимальным, приемлемым, или исследование потребуется повторить. В отдельных статьях на сайте эти вопросы будут рассмотрены подробнее.
Анализируемый признак и вопросы, требующие ответа при анализе:
1. На рентгенограмме отображены идентификационные данные:
• Тому ли пациенту было проведено исследование?
• Видны ли ФИО пациента, его возраст или дата рождения, идентификационный номер и являются ли они точными?
• Видны ли время и дата обследования?
2. Изображение правильно расположено на экране рабочей станции:
• Правильный ли алгоритм был выбран на рабочей станции до начала исследования?
• Правильная ли сторона изучаемой структуры расположена вверху, справа и слева на изображении?
• Расположен ли маркер лицевой стороной вверх или перевернут?
• Если изображение было повернуто или зеркально перевернуто для улучшения визуализации, по-прежнему ли маркер указывает на правильную сторону?
3. Соответствующий маркер (например, П/Л, стрелка) располагается на рентгенограмме в правильном месте:
• Визуализируется ли маркер в пределах экспозиционного поля, но как можно дальше от его центра?
• Были ли добавлены специальные маркеры и правильно ли они размещены?
• Виден ли маркер четко и без искажений и не перекрывает ли ЗИ?
• Соответствует ли маркер «П» или «Л» правильной стороне тела пациента?
• Если при съемке разных сторон пациента на одном ПИ получено более одного изображения, были ли они помечены?
• Корректны ли комментарии?
4. Проведена соответствующая коллимация:
• Все ли необходимые анатомические структуры видны?
• Занимают ли зоны интереса (ЗИ) весь экран рабочей станции?
• Была ли длинная ось объекта совмещена с длинной осью ПИ?
• Был ли ЦП направлен в центр ЗИ?
• На изображении видны только зоны интереса (ЗИ) и 1,25-2,5 см прилежащих тканей?
• Видны ли границы коллимированного поля со всех четырех сторон изображения, если коллимация применима?
• Находятся ли границы коллимированного поля в пределах 1,25 см от линии кожи, если коллимация применима?
• Выполнена ли коллимация правильно, если при исследовании определенных анатомических структур граница коллимированного поля должна проходить в пределах линии кожи?
• Соответствуют ли границы контрастной маски краям экспозиционного поля?
5. Взаиморасположение анатомических структур соответствует выбранной проекции:
• Соответствует ли взаиморасположение анатомических структур рекомендациям, изложенным в этой книге, или разработанным в вашем учреждении?
• Находятся ли изучаемые анатомические структуры в центре изображения?
• Минимизирована ли дисторсия?
• Отмечается ли нежелательное искажение формы объектов?
• Видны ли изучаемые суставные щели или линии переломов как промежутки между костями?
6. Достигнуто максимальное пространственное разрешение:
• Использовалось ли небольшое фокусное пятно в случае необходимости?
• Выдержано ли было оптимальное РИПИ?
• Было ли РОЛИ минимально возможным?
• Отмечаются ли признаки нежелательных движений пациента, в т.ч. дыхательных?
• Компьютерная рентгенография: был ли размер кассеты минимально возможным?
• Компьютерная рентгенография: выявляются ли признаки двойной экспозиции?
7. Приняты меры по обеспечению радиационной защиты пациента:
• Объяснили ли пациенту порядок проведения процедуры, и были ли даны четкие, краткие инструкции во время исследования?
• Использовались ли в случае необходимости иммобилизирующие приспособления для предотвращения движения пациента?
• В случае передвижной рентгенографии поддерживалось ли РИК на уровне не менее 30 см?
• Была ли исключена вероятность беременности у женщин детородного возраста?
• Виден ли защитный экран в области гонад и не закрывает ли он ЗИ в том случае, когда гонады входят в экспозиционное поле?
• Были ли приняты меры по обеспечению радиационной защиты пациентов, если радиочувствительные клетки располагались в пределах 5 см от первичного луча?
• Проводилась ли коллимация, с тем чтобы уменьшить размер поля облучения?
• Были ли параметры экспозиции (кВ, мА и время) установлены таким образом, чтобы минимизировать лучевую нагрузку на пациента?
• Если использовался АКЭ, то был ли установлен резервный таймер для предотвращения чрезмерного облучения пациента?
• Есть ли на изображении анатомические артефакты?
• Были ли работники отделения или члены семьи, которые оставались в комнате во время исследования, облачены в защитную одежду? Находились ли они как можно дальше от источника излучения в течение как можно более короткого времени и только тогда, когда это абсолютно необходимо?
8. Гистограмма изображения была получена без ошибок:
• Являются ли параметры индикатора экспозиции приемлемыми для данной системы?
• Правильные ли часть тела и проекция были выбраны в меню рабочей станции?
• Был ли ЦП направлен в центр 31/1?
• Находились ли границы коллимации максимально близко к 31/1, захватывая минимальное количество фона?
• Принимались ли меры по ограничению рассеянного излучения (свинцовые листы, отсеивающая решетка, близкое расположение коллиматора и т.д.)?
• Если коллимированное поле меньше ПИ, то находится ли ЗИ в центре изображения, и все ли четыре границы коллимированного поля видны?
• Компьютерная рентгенография: занимало ли экспозиционное поле как минимум 30% ПИ?
• Компьютерная рентгенография: если несколько проекций получены на одном ПИ, то располагаются ли границы коллимированных полей параллельно, на равном расстоянии от краев ПИ, и имеется ли между ними промежуток не менее 2,5 см?
• Компьютерная рентгенография: был ли ПИ считан сразу после исследования или был оставлен в диагностическом кабинете на время проведения других исследований?
• Компьютерная рентгенография: была ли информация на ПИ удалена, если он не использовался в течение нескольких дней?
9. Приемник изображения (ПИ) подвергся адекватной экспозиции:
• Соответствовали ли значения мАс и кВ выбранной проекции?
• Полностью ли отображается контрастность объекта в области ЗИ?
• Соответствовали ли значения ИЗ идеальным или приемлемым для данной цифровой системы?
• Достаточен ли уровень яркости для визуализации ЗИ?
• Отмечается ли на изображении квантовый шум?
• Выявляются ли признаки сатурации какой-либо структуры в ЗИ?
• Ухудшается ли контрастность и видимость деталей из-за вуалирования рассеянным излучением?
• Использовалась ли в случае необходимости отсеивающая решетка, и соответствовало ли отношение решетки и ее технические параметры проводимому исследованию?
• Отмечаются ли линейные артефакты, обусловленные отсеивающей решеткой?
• Правильно ли было определено РИПИ для выбранных настроек экспозиции?
• Было ли РОПИ сведено к минимуму, и если нет, были ли параметры экспозиции по возможности скорректированы для ослабления рассеянного излучения?
• Если степень коллимации была значительно уменьшена, были ли по возможности скорректированы технические параметры для ослабления рассеянного излучения?
• Если размер поля составлял 43 см, то был ли самый тонкий конец длинной кости или позвоночного столба расположен со стороны анодного конца трубки?
• Были ли скорректированы параметры экспозиции с учетом кумулятивных или деструктивных процессов?
• Если использовался АКЭ, то была ли мА-станция настроена таким образом, чтобы длительность экспозиции превышала минимальное время отклика?
• Если использовался АКЭ, то был ли резервный таймер установлен на значение 150-200% от ожидаемого времени ручной экспозиции при данном исследовании?
• Если использовался АКЭ, то была ли активированная ионизационная камера (камеры) покрыта областью ЗИ полностью?
• Если использовался АКЭ, то находились ли какие-либо рентгеноконтрастные устройства или протезы в активированной камере (камерах)?
• Если использовался АКЭ, то был ли контроль экспозиции (плотности) на нуле?
10. Контрастное разрешение оптимально для отображения зоны интереса (ЗИ):
• Если качество рентгенограммы меньше оптимального, но является приемлемым, позволяет ли изменение «окна» отображения полностью визуализировать ЗИ?
• Если качество рентгенограммы меньше оптимального, но является приемлемым, позволяет ли альтернативный процедурный алгоритм повысить контрастное разрешение настолько, чтобы улучшить качество?
11. На рентгенограмме отсутствуют предотвратимые артефакты:
• Отмечаются ли на изображении какие-либо артефакты?
• Можно ли удалить артефакт?
• Каково расположение артефакта относительно пальпируемой анатомической структуры?
• Спрашивали ли вы пациента о наличии хирургического имплантата, инородного тела, которые являются источником неустранимых артефактов?
• Требуется ли повторить исследование из-за наличия артефакта?
12. Требуемое исследование проведено в рамках установленного порядка и соответствует показаниям:
• Была ли серия процедур в рамках стандартного исследования проведена в соответствии с установленным в вашем учреждении порядком?
• Соответствуют ли проекции в рамках стандартного иссле дования клиническим показаниям, или необходимо выполнить исследование в дополнительной проекции?
• Качество рентгенограммы:
- оптимальное
- приемлемое, но не оптимальное
- неприемлемое
Если качество рентгенограммы является приемлемым, но не оптимальным, или неприемлемым, то опишите меры, которые следует принять для получения изображения оптимального качества
Сокращения: АКЭ — автоматический контроль экспозиции; ЗИ — зоны интереса; ИЭ — индекс экспозиции; «Л» — левый; «П» — правый; ПИ — приемник изображения; РЖ — расстояние «источник-кожа»; РИПИ — расстояние «источник-приемник изображения»; РОПИ — расстояние «объект-приемник изображения»; ЦЛ — центральный луч.
