Оценка коллимации рентгенограммы при оценке ее качества
Правильная коллимация позволяет:
• Четко выделить зоны интереса (ЗИ)
• Уменьшить лучевую нагрузку, ограничив объем облучаемых тканей
• Улучшить детализацию за счет уменьшения рассеянного излучения
• Снизить вероятность ошибочного анализа гистограммы
Какая бы ни была выбрана проекция, центральный луч (ЦЛ) направляют в центр изучаемой зоны, а экспозиционное поле коллимируют так, чтобы оно включало в себя ЗИ. Например, при рентгенографии запястья в любой проекции необходимо, чтобы в экспозиционное поле была включена дистальная четверть предплечья, перелом костей которого также может служить причиной болей в запястье. При исследовании голеностопного сустава в боковой проекции экспозиционное поле должно захватывать 2,5 см основания пятой плюсневой кости, чтобы исключить перелом Джонса. Для каждой проекции, представленной в статьях на сайте, даны рекомендации относительно того, что составляет зону интереса (ЗИ) и какой должны быть коллимация, чтобы включить в экспозиционное поле ЗИ.
Особенности коллимации:
РИСУНОК 1. Правильная коллимация экспозиционного поля до линии кожи при рентгенографии предплечья в ПЗ проекции.
РИСУНОК 2. Правильная коллимация экспозиционного поля до линии кожи при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции.
РИСУНОК 3. Правильная коллимация экспозиционного поля при рентгенографии крестцового отдела позвоночника в ПЗ проекции.
РИСУНОК 4. Первая рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции была получена с меньшей коллимацией, чем вторая. Обратите внимание на то, как коллимация влияет на расположение ЗИ на экране рабочей станции.
1. Общие правила:
• Для обеспечения равномерной коллимации всех сторон и получения наиболее плотной коллимации с наилучшим позиционированием для четкого распознавания поля экспозиции, выровняйте длинную ось изображения по длинной оси ПИ, центрируйте центральный луч по центру ЗИ и сузьте луч излучения со всех сторон, чтобы включить только необходимую ЗИ и 1,25-2,5 см окружающих анатомических структур (рис. 1-3).
• Когда отображаемая структура меньше ПИ, коллимация проводится с точностью до 1,25 см от ближайшей линии кожи.
• ЗИ заполняет дисплей экран, что указывает на достаточную коллимацию (рис. 4)
• В каждой проекции должна быть видна небольшая граница коллимации вокруг всей ЗИ.
РИСУНОК 5. Рентгенограммы органов грудной клетки в боковой проекции с наклоном, полученные без ротации головки коллиматора и с ее ротацией. В последнем случае коллимированное поле меньше.
2. Ротация коллиматора:
• Вращайте коллиматор, чтобы сопоставить его с анатомическими структурами, лежащими не по продольной или поперечной оси ПИ (рис. 5)
• Вращение коллиматора не влияет на положение луча относительно отсеивающей решетки. На него может повлиять только вращение колонны крепления рентгеновской трубки, что приведет к появлению артефактов отсеивающей решетки и эффекту отсечения
РИСУНОК 6. Избыточная коллимация при рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.
РИСУНОК 7. Тень кисти позволяет определить правильные границы коллимированного поля.
3. Избыточная коллимация:
• Приводит к обрезке изучаемых анатомических структур на рентгенограмме (рис. 6)
• Чтобы предотвратить обрезку конечности, располагающейся на большом расстоянии от ПИ, следует удостовериться в том, что тень, отбрасываемая конечностью на ПИ при свете коллиматора, входит в коллимированное поле (рис. 7)
РИСУНОК 8. Использование границ коллимированного поля для определения положения ЦП.
4. Использование границ коллимированного поля для определения положения ЦЛ:
• ЦЛ располагается в месте пересечения воображаемых линий, соединяющих углы коллимированного поля (центр образовавшейся фигуры «X») (рис. 8)
РИСУНОК 9. Правильное расположение длинных костей с учетом дивергенции рентгеновского излучения.
РИСУНОК 10. Расположение длинных костей на ПИ по диагонали, позволяющее включить в экспозиционное поле оба сустава.
5. Длинные кости:
• При рентгенографии длинных костей следует выбрать ПИ достаточно большого размера, чтобы границы коллимированного поля простирались на 2,5-5 см за пределы суставной полости вышележащего и нижележащего суставов. Это позволит предотвратить выход проекции суставов за пределы ПИ, поскольку на суставы рентгеновские лучи падают под углом (рис. 9)
• Размещать длинные кости на ПИ по диагонали можно только в том случае, если расположить их в пределах ПИ другим способом не удается (рис. 10)
РИСУНОК 11. Маркировка при сильной коллимации экспозиционного поля.
6. Направляющие коллиматора:
• С помощью направляющих можно определить истинные границы коллимированного поля на ПИ (рис. 11)
РИСУНОК 12. Границы светового поля коллиматора и границы коллимированного экспозиционного поля на ПИ.
7. Границы светового поля коллиматора на пациенте и реальные границы коллимированного поля на ПИ:
• Заданные размеры светового поля при наведении светового центратора на туловище не отражают истинные размеры коллимированного поля. Это обусловлено тем, что рентгеновские лучи будут продолжать расходиться по мере прохождения через туловище, увеличивая при этом размер поля на ПИ (рис. 12)
• Чем толще изучаемая часть тела, тем меньше размер светового поля коллиматора на поверхности кожи
РИСУНОК 13. Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции с наложенной контрастной маской и без нее. На первом изображении сбоку от туловища руки видны. На втором изображении контрастная маска руки скрывает, как будто они и не входили в экспозиционное поле. Поскольку контрастная маска была наложена на равном расстоянии с обеих сторон, воспринимаемое положение ЦЛ такое же, как и на исходной рентгенограмме. Если контрастная маска накладывается на экспозиционное поле только с одной стороны, воспринимаемое положение ЦЛ будет смещаться в том же направлении.
8. Контрастная маска и правильная коллимация:
• Наложение контрастной маски—метод постобработки, который позволяет добавить черный фон вокруг ЗИ, обеспечивая субъективное улучшение контрастности изображения
• Пропорции контрастной маски должны соответствовать пропорциям экспозиционного поля
• Контрастная маска не может заменить правильную коллимацию, поскольку не позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента. Если контрастная маска наложена без учета пропорций экспозиционного поля, то на таком изображении кажущееся расположение ЦЛ будет отличаться от действительного (рис. 13)
• Если рентгенограмма с контрастной маской отправлена в PACS, убрать маску будет невозможно
Сокращения: ЗИ — зона интереса; ПИ — приемник изображения; ЦЛ — центральный луч; PACS — система архивации и передачи изображений.
