Незначительное ухудшение качества рентгенограммы обычно не влияет на ее диагностическую ценность. При изучении такого изображения врачу обычно хватает опыта и знаний, чтобы внести необходимые коррективы. В то же время получение рентгенограммы плохого качества может поставить под угрозу диагностику и лечение пациента, а также потребует проведения дополнительного исследования, что повлечет за собой увеличение расходов и дозы облучения.
Анализ качества позволяет оценить приемлемость рентгенограммы и определить поправки, которые потребуется внести в положение пациента и технические параметры, прежде чем повторять исследование. Кроме того, анализ поможет избежать похожих ошибок в будущем.
Почему рентгенолог стремится получить рентгенограмму оптимального качества и уделяет так много внимания анализу мельчайших деталей, касающихся качества изображений? Ответ на этот вопрос заключается в том, почему большинство таких специалистов выбирает свою профессию — чтобы помочь людям.
Рентгенограмма оптимального качества обеспечивает врача необходимой диагностической информацией, что позволяет предотвратить беспокойство, вызванное необходимостью проведения дополнительного исследования, и воздержаться от дополнительной лучевой нагрузки. Для медицинского учреждения качественное изображение помогает избежать затрат из-за дополнительных, более дорогостоящих методов визуализации, и избежать судебных издержек в случае ошибочного диагноза. С точки зрения рентгенолога, получение качественной рентгенограммы избавит от финансовых потерь и нервно-психического напряжения, возникающих в связи с судебными исками, а также станет средством защиты профессиональных интересов, поскольку все больше рентгенологических исследований заменяется другими методами диагностики. Кроме того, большую роль играет и личное удовлетворение от пользы, которую можно принести пациентам и работодателю, а также от возможности проявить свой профессионализм.
Давайте обсудим то, как точность позиционирования и технические факторы влияют на диагностическую ценность рентгенограмм. Одним из наиболее часто выполняемых исследований является рентгенография органов грудной клетки. Она позволяет оценить легкие, сердце и другие внутренние органы грудной полости, а также выявить ряд заболеваний, например пневмонию, сердечную недостаточность, плеврит и рак легких. Врачу приходится учитывать все варианты взаиморасположения средостения, грудной клетки, диафрагмы и легких, которые существуют в норме.
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции с поворотом.
РИСУНОК 2 Оценка ширины средостения по рентгенограмме органов грудной клетки в ЗП проекции.
Но следует ли ему учитывать то, как может измениться внешний вид этих структур при неточностях позиционирования и технических ошибках, если их можно предотвратить? Так, достаточно поворота на 2-3 градуса, чтобы появились различия в яркости легочных полей вдоль латеральных краев грудной клетки (рис. 1). Помимо этого, рентгенограмма органов грудной клетки в заднепередней (ЗП) проекции с поворотом не позволит должным образом оценить размеры средостения и сердца. В норме тень сердца занимает чуть менее 50% поперечного размера грудной клетки (рис. 2). Это соотношение получают делением наибольшего поперечника сердца в ЗП или передне-задней (ПЗ) проекции на наибольший внутренний поперечник грудной клетки. При повороте профиль сердца изменится, что повлияет на правильность измерений.
А можно ли повысить точность диагностики, если вместо определения приемлемости оценивать рентгенограмму на предмет оптимальности?
РИСУНОК 3 Рентгенограммы запястья в боковой проекции, демонстрирующие влияние положения большого пальца на визуализацию кости-трапеции.
РИСУНОК 4 Рентгенограммы запястья в ЗП проекции, демонстрирующие влияние угла, под которым пястные кости наклонены к ПИ, на визуализацию запястно-пястного сустава (ЗПС).
На рисуноках 3 и 4 приведены три рентгенограммы запястья в боковой проекции и три в ЗП проекции, которые были классифицированы как приемлемые и отправлены врачу для изучения. Обратите внимание, что кость-трапеция визуализируется только на первой рентгенограмме в боковой проекции, но не видна на двух других.
Аналогичным образом запястно-пястные суставы и дистальные кости запястья хорошо заметны на первой рентгенограмме в ЗП проекции, но не видны на остальных. На первой рентгенограмме в боковой проекции большой палец был опущен, благодаря чему первая пястная кость (ПК) встала вровень со второй ПК, тогда как на двух других рентгенограммах первая ПК была приподнята. На первой рентгенограмме в ЗП проекции пястные кости располагались под углом 10-15° к ПИ, на второй рентгенограмме — под углом более 15°, а на третьей — под утлом менее 10°. Если при изучении рентгенограммы врач-рентгенолог не может прийти к окончательному выводу, он должен рекомендовать повторное исследование или другой метод визуализации.
