Тромбоз при ретроградной артериальной катетеризации. Перемежающаяся хромота после артериальной катетеризации
Тяжелым осложнением является артериальный тромбоз, который, как показал опыт, иногда развивается во время исследования или после пего в ближайшие часы. Случаи тромбоза встречаются главным образом у больных с атеросклерозом, диабетом, гипертонией. Предрасполагающими моментами являются: артериальный спазм, возникающий при проведении катетера, большой размер зонда по сравнению с диаметром сосуда, длительное время исследования, грубые манипуляции.
Отсутствие пульса дистальнее пункции, похолодание конечности, появление бледности ее, резкой боли и чувства онемения, исчезновение чувствительности и невозможность активных движений в конечности — симптомы, указывающие на возникновение тромбоза артерии (бедренной, подвздошной, плечевой).
Изредка у больных спустя несколько дней нарушение кровообращения проявляется в виде перемежающейся хромоты. Vengsarkar и Swan (1962), Mandelbaum и Shumaker (1962) рекомендуют хирургическое вмешательство при появлении признаков этого осложнения. Мы наблюдали тромбоз бедренной артерии у 3 больных. Во всех случаях повторная катетеризация в проксимальном и дистальном направлениях от места пункции с введением сосудорасширяющих средств, новокаина, гепарина привела к восстановлению циркуляции.
Больной К., 13 лет, поступил в клинику 18 марта 1967 г. с подозрением на дефект межжелудочковой перегородки. После венозной катетеризации и обнаружения артерио-венозного шунта на уровне желудочков произведена пункция правой бедренной артерии по Сельдингеру с проведением катетера в аорту и левый желудочек. При введении катетера возник спазм бедренной и подвздошной артерии. Манипуляции зондом производились с усилием, несмотря на внутриартериальную инъекцию новокаина, постоянное смазывание наружной поверхности трубки раствором вазелина.
После выполнения селективной левосторонней вентрикулографии с киносъемкой (на КАКГ выявлен дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной ее части диаметром 1,2 см с большим артерио-венозным сбросом) и удаления зонда у больного пульса на бедренной и подколенной артериях нет. Правая голень более холодная, чем левая. Стопа бледная. Уже через 15—20 минут появилось чувство онемения и «бегания мурашек» в стопе. Чувствительность в ноге нарушена.
Иглой Сельдингера пунктирована правая бедренная артерия ниже пупартовой связки. В сосуд введены 2,0 но-шпа, 40,0, 0,25% новокаина, 20 000 ед. гепарина, после них 20,0 65% гипака (из практики известно, что контрастные вещества расширяют сосуды). При этом рентгенологически установлена непроходимость нижней 1/3 бедренной артерии. Через иглу введены вначале в центральном, потом в дистальном направлениях проволочный проводник, после чего повторили введение лекарственных веществ. Вслед за этим больной отметил ощущение тепла и жжения в ноге, восстановилась чувствительность, активные движения. После удаления иглы и проводника стал ощущаться пульс на стопе и подколенной области.
Эмболии, сопровождающие исследования, наблюдаются при отрывах атеросклеротических бляшек, отломах концов катетера, проводника и требуют также хирургического вмешательства.