Задняя чрескожная пункция левого предсердия. Пункция левого предсердия через пищевод
Техника пункции была в 1953 г. описана Bjork и получила широкое распространение. В нашей стране пропагандистом метода выступил Н. М. Амосов, собравший обширный материал (более 700 больных) использования этого метода в диагностике митрального стеноза. Метод не утратил своего значения и в настоящее время. Им пользуются весьма успешно в ряде клиник страны (И. С. Колесникова и др.). Пункция производится иглой длиной 12—18 см, наружным диаметром 1,3—2,0 мм (если позволяет внутренний диаметр, для катетеризации желудочка применяют капиллярную полиэтиленовую трубку длиной 30 см).
Прокол грудной стенки паравертебрально справа в девятом межреберье выполняется под местной анестезией при положении больного либо на левом боку, либо в положении сидя (руки поднимаются на голову). Иглу проводят вперед и медиально до упора в боковую стенку позвонка, обходят его и продвигают еще вперед. Момент прокола стенки предсердия ощущается рукой. Регистрируется давление через иглу или через проведенную в ней полиэтиленовую трубку, которую током крови иногда забрасывает в желудочек и аорту.
Серьезным недостатком этого метода является большое число довольно опасных осложнений (интраперикардиальное кровотечение, тампонада).
Методика пункции левого предсердия через пищевод не получила широкого применения из-за трудности определения положения иглы в пищеводе, возможности травмы аорты, занесения инфекции.
Radner в 1954 г. описал методику супрастеральной пункции левого предсердия, которая в связи с угрозой кровотечения из аорты и легочной артерии применяется редко и в единичных учреждениях.
Из всех перечисленных доступов в левое предсердие наилучшим оказался транссептальный. В настоящее время этим методом пользуется подавляющее большинство исследователей. Его преимущества определяются целым рядом обстоятельств.
1. Больной во время пункции находится в удобном положении, лежа на спине. Благодаря этому исследование можно продолжать долгое время в относительно физиологические условиях.
2. Пункция естественно сочетается с венозной катетеризацией.
3. В левое предсердие проводится управляемый большого диаметра рентгеноконтрастный катетер.
4. Метод применим у больных в любом возрасте.
5. По опыту большинства исследователей, транссептальная пункция наиболее проста и дает минимальное число осложнений.
Таким образом, среди всех методов катетеризации левых отделов сердца самыми эффективными, относительно несложными и сравнительно безопасными являются ретроградное артериальное зондирование и транссептальная пункция левого предсердия.