Осложнения транссептальной пункции левого предсердия. Минутный объем кровообращения - метод Фика
1) прокол стенки предсердия и выход катетера в перикард — опасен при повышенном давлении в полости правого предсердия (Soulie с соавт., 1961). При этом возникает гемоперикард, который часто требует оперативного вмешательства. Описаний гемоперикарда при транссептальной пункции в литературе много (Веvegard с соавт., 1960; Paulin с соавт., 1962). Причиной его всегда служила погрешность в методике пункции, неправильно выбранная точка прокола или необычное расположение левого предсердия. При явлениях сдавливающего перикардита рекомендуется дренирование перикарда, а в некоторых случаях оперативное лечение.
Среди наших наблюдений у одного больного с сочетанным пороком сердца (митральным стенозом и недостаточностью трехстворчатого клапана среднее давление в правом предсердии равнялось 27 мм рт. ст.) после прокола стенки правого предсердия возник сдавливающий гемоперикард с падением артериального давления и прогрессирующей сердечной недостаточностью.
Обстоятельства потребовали подмечевидной пункций перикарда и проведения в него катетера, который соединили с системой для обратного переливания крови. Состояние больного по мере опорожнения перикарда улучшалось. За сутки через катетер выделилось около двух литров крови, которая была перелита больному. Одновременно введение гемостатических средств привело к остановке кровотечения. Через 2 суток состояние больного нормализовалось, рентгенологически тень сердца не изменилась по сравнению с исходной, признаков экссудативного перикарда не было.
У 4 больных во время операции обнаружен гемоперикард (до 150,0—200,0).
Сам по себе прокол межпредсердпой перегородки через 2—3 суток практически незаметен. Операции на открытом сердце показали полное заживление места пункции;
2) эмболия легочной артерии возникает не чаще, чем при обычном венозном зондировании (Soulie с соавт., Abroung с соавт., 1963). Осложнения, наблюдаемые при других методах пункции левого предсердия, намного более серьезны (Г. И. Астраханцева, В. С. Савельев, 1961).
Данные, полученные во время катетеризации, анализируются с применением формул для количественного определения показателен гемодинамики.
Минутный объем кровообращения - метод Фика
Для определения минутного объема сердца применяется метод Фика, позволяющий производить расчет артерио-венозных и венозно-артериальных шунтов при врожденных пороках сердца. Преимущество этого метода перед косвенными заключается в его большей точности.
В основе определения минутного объема лежат исследования крови на содержание кислорода и потребление кислорода больным. Диапазон ошибок метода всецело зависит от ошибок исследования крови и потребления кислорода. По литературным данным (Harvey и сотр., 1949; Cournand и сотр., 1949; Werko и сотр., 1949), средняя ошибка определения минутного объема по Фику составляет от 4,8% до 15%ю
Формула, предложенная Фиком, отражает прямую зависимость между МО и потреблением кислорода больным в 1 минуту и обратную между МО и артерио-венозной разницей в содержании кислорода крови в объемных процентах и имеет следующий вид: M=(Потребление О2 в 1 мин в см3 х 100) / (Об% О2 артерии - об% О2 вены) мл/мин.
Если большой и малый круг разобщены, их минутные объемы одинаковы.
Если же между ними есть патологическое сообщение, то количество циркулирующей крови по сосудам большого и малого сообщение крови.
По нашему опыту, результаты подсчетов далеко не всегда соответствуют реальным размерам. При комбинированных поражениях, т. е. одновременном существовании стеноза и недостаточности, расчеты вообще не верны, так как в них не учитывается объем регургитации.