Оценка давления в полостях сердца. Электроманометрия
Получение кривых давления в полостях сердца и центральных сосудах составляет одну из важнейших задач зондирования или пункции сердца. Графическая запись давлений позволяет изучать гемодинамические процессы во времени и весьма точно отражает патологические нарушения, вызванные врожденными или приобретенными причинами. Часто решающее значение имеет непрерывная запись давления во время перехода из одной сердечной камеры в другую или из магистрального сосуда в полость сердца.
Особое значение в этом отношении имеют записи моментов перехода катетера через клапаны сердца. Достоверные результаты анализа кривых давлений возможны лишь в сочетании манометрии с другими графическими методами регистрации сердечной деятельности, в некоторых случаях — и рентгенологическими. Самая высококачественная кривая без сопоставления с другими данными — мертва.
Прежде чем приступить к рассмотрению нормальных и патологически измененных кривых, целесообразно рассмотреть пределы точности метода электроманометрии и способы устранения ошибок, свойственных этому методу. По вполне понятным причинам не существует кривых давлений, идеально отражающих изучаемые процессы. Ошибки в процессе измерения параметров и их записи неизбежны. Часть ошибок зависит от качества применяемой аппаратуры, другие ошибки появляются в процессе самого исследования вследствие технических ошибок персонала или невнимательности исследователей.
В клинической практике чаще всего применяют систему, состоящую из сердечного катетера (зонда), передающего непосредственно или через дополнительную удлиняющую трубку давление на преобразователь. Здесь давление преобразуется в электрический сигнал, который затем поступает в усилитель и регистрирующий прибор-самописец.
Такая электроманометрическая система вносит ошибку главным образом в начальной своей части, при передаче давления по катетеру. Чем длиннее и тоньше катетер, тем больше сглаженность (демпфирование) кривой. В настоящее время существуют внутрисердечные датчики давления,- но они слишком крупны для зондирования детей.
Усилитель должен быть малошумящим и высокостабильным. Из существующих систем записи более распространены чернильная струйная запись и фоторегистрация. Чернильная запись имеет то преимущество, что кривые готовы к расшифровке в ходе исследования. Однако фотозапись более точна и чаще применяется для научного анализа. В целом современная аппаратура для электроманометрии вполне приемлема для повседневной практики.
Гораздо важнее погрешности, не зависящие от аппаратуры, а возникающие в процессе исследования. К ним относятся: неполное заполнение и появление воздуха в катетере, примыкание отверстия катетера к стенке сердечной камеры или сосуда, а также тромбоз катетера. Указанные обстоятельства приводят к искажению и недостоверности кривой. Более трудно распознаются ложные кривые, возникающие вследствие периодического примыкания конца катетера к пульсирующим стенкам исследуемых камер сердца или сосудов и имитирующие обычные кривые в других полостях сердца.
В этих случаях важнейшее значение приобретает правильное проведение зонда.