Венозный спазм при катетеризации сердца. Осложнения ретроградной артериальной катетеризации
Такие осложнения, как венозный спазм, вызванный длительными, грубыми манипуляциями, и петлеобразование встречаются очень редко и объясняются небрежной работой.
У больного Н-ва, 17 лет, 8/Х 1961 г. катетер, проведенный через правую бедренную вену, не удавалось ввести из правого предсердия в правое венозное устье из-за больших размеров полости предсердия. Пришлось прибегнуть к искусственному петлеобразованию с тем, чтобы конец зонда попал в желудочек сверху. Однако при этом катетер неожиданно «завязался узлом». Заметив это, оператор прекратил исследования, попытался развязать узел. Но только после 10 минут манипуляций зондом удалось распрямить катетер и подтянуть его в нижнюю полую вену. Во время второй попытки катетер легко провели в легочную артерию доступом через левую локтевую вену.
Среди инфекционных осложнений следует выделить флебиты, бактериальные эндокардиты, нагноение раны. У наших больных гнойных осложнений не было, однако в литературе встречаются отдельные их описания.
У больных с выраженным стенозом легочной артерии возможна остановка сердца вследствие закупорки катетером суженного отверстия.
Профилактикой осложнений служит внимательная работа под постоянным визуальным контролем электрокардиограммы и сокращений сердца. При появлении нарушений исследование следует приостановить или даже прекратить, ввести сердечные средства и выполнить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, наружный массаж сердца, дефибрилляция и другие).
Осложнения при ретроградной артериальной катетеризации. С увеличением числа ретроградных катетеризации стали все чаще появляться сообщения об осложнениях, сопровождающих этот метод. Lang в серии 11402 ретроградных катетеризации выявил смертность, равную 0,06%.
Среди осложнений наиболее часто встречаются:
1) артериальный спазм из-за множественной и травматичной пункции, недостаточной анестезии, грубых манипуляций проводником или зондом и, наконец, продолжительного исследования;
2) местное кровотечение, гематома, ложная аневризма, артерио-венозная аневризма. Предрасполагающими факторами в возникновении их являются высокое артериальное давление, атеросклероз, диабет, недостаточное прижатие сосуда после пункции, длительное исследование, толстая игла или зонд, большое количество гепарина, полученное больным. Кровотечение может быть значительным и даже потребовать переливания крови. Среди наших наблюдений кровотечение, гематомы и аневризмы встречались лишь в период освоения методики чрескожной пункции артерии по Сельдингеру.
Лечение маленьких гематом консервативное; больших (особенно тогда, когда сдавливается сосудисто-нервный пучок) — хирургическое. Артерио-венозиые фистулы и аневризмы требуют оперативного лечения;
3) ложное проведение катетера или проводника возникает при перфорации стенки артерии или аорты концом катетера или проводника. Чаще это происходит у больных с атеросклеротическими изменениями или расслаивающими аневризмами, а также при грубых усиленных манипуляциях. В серии наших наблюдений в 4 случаях возникло паравазальное проведение катетера. В двух из них катетер вышел из просвета бедренной артерии в области ее прокола. У двух больных с заболеванием Лериша зонд перфорировал стенку подвздошной артерии и паравазально был проведен до уровня диафрагмы. Обычно в момент выхода зонда из просвета сосуда перестает регистрироваться артериальная кривая давления и через катетер не вытекает кровь.
Для уточнения положения зонда мы вводим небольшое количество контрастного вещества, которое в этом случае остается у конца зонда в тканях в виде пятна.
Кровотечение из мест прокола сосуда может быть большим и потребовать срочного оперативного вмешательства;
4) интрамуральное, субинтимальное введение контрастного вещества происходит при направлении конца катетера в стенку сосуда или левого желудочка;
5) закрытие просвета коронарной артерии катетером приводит к изменению электрокардиограммы. Ишемия иногда оказывается настолько значительной, что приводит к гибели больного.