Катетеризация сердца при врожденном пороке. Катетеризация сердца при дефекте межпредсердной перегородки
Больной Е-ов Н. Н., 21 года, поступил в клинику 12/II 2009 г. с врожденным пороком сердца. Больной рос и развивался с отставанием в физическом развитии (при поступлении рост 154 см, вес 50,5 кг), постоянно ограничивал себя в физических нагрузках. В последние 3—4 года состояние ухудшилось, при работе и даже ходьбе возросла одышка и утомляемость.
При поступлении состояние больного удовлетворительное, телосложение правильное. Границы сердца (перкуторно) расширены вправо на 1,5 см от края грудины, влево на 3 см от левой среднеключичной линии. Во втором межреберье слева от края грудины выслушивается систолический шум средней силы, расщепленный II тон с усилением легочного компонента. Создается впечатление о фиксированном расщеплении II тона. Над верхушкой сердца и у мечевидного отростка — пресистолический шум.
Органы дыхания, пищеварения и другие — без особенностей. Анализы крови и мочи также без особенностей.
Рентгенологически обнаружено увеличение сердца за счет правого желудочка и правого предсердия. Легочная артерия дилятирована. Выраженное артериальное полнокровие. На ЭКГ: QRS= + 150°, гипертрофия правого желудочка, правого предсердия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. На ФКГ: в 2 ЛС ромбовидный смещенный к I тону СШ средней амплитуды; расщепленный II тон (aII — pII = 0,07), pII>aII. В 5 ЛСК — кроме проводного СШ, зарегистрирован и пресистолический шум небольшой амплитуды.
Таким образом, на основании проведенного обследования больного установлен предварительный диагноз: дефект межпредсердной перегородки.
Катетеризация была необходима для уточнения диагноза и определения степени нарушений гемодинамики. Предполагалось провести венозное зондирование и контрастирование полостей сердца.
13/II 2009 г. исследование выполнено. Чрескожной пункцией по Сельдингеру правой бедренной вены катетер введен в сосуд и проведен до правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии, после чего зонд подтянут в правое предсердие и из него через дефект в перегородке проведен в левое предсердие, легочную вену и левый желудочек. Измерено потребление больным кислорода в одну минуту и насыщение проб крови кислородом. Произведена платино-водородная проба при положении электрода в полой вене, правом предсердии и легочной артерии.
После чего больному придали левую косую позицию и при положении катетера в левом и правом предсердиях с помощью шприца Гидлунда выполнили киноангиокардиографию (ввели по 30,0 85% гипака). Через 10 минут больного развернули в правую боковую позицию, зонд провели в левый желудочек и вновь ввели 30,0 85% гипака. Регургитации из левого желудочка не обнаружили. Исследование закопчено. Катетер удален. Состояние больного удовлетворительное. Проведенный клинический анализ крови на следующий день практически не отличался от исходного.
Результаты исследования обработаны. С помощью полученных данных определены основные показатели гемодинамики, заполнена карта исследования. Расшифрованы КАКГ.
Диагноз после исследования: отсутствие вторичной части межпредсердной перегородки с аномальным дренажем правых легочных вен в правое предсердие и артерио-венозным шунтом, равным 35—40%— к МОМК. Функциональный стеноз легочной артерии.
Больной 25/II 2009 г. в условиях искусственного кровообращения оперирован.
На операции диагноз полностью подтвердился. Порок устранен подшиванием к краям дефекта заплаты из аутоперикарда. Через 20 дней больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.