Признаки злокачественных тимом. Пример доброкачественной тимомы
Ведущим и преобладающим в клинической картине первой группы тимом (с бурным течением) являются признаки нарастающего сдавления органов переднего средостения. Чаще всего больные жалуются на боли в груди, одышку, кашель. Особенно тягостной бывает одышка, которая очень скоро переходит в резко затрудненное дыхание. Больные находятся в вынужденном полулежачем положении. Кашель бывает сильным, приступообразным, иногда незначительным, сухим или с выделением слизистой мокроты. Боли в груди (в боку, за грудиной) бывают колющие или давящие.
К числу характерных признаков злокачественных тимом относится быстрое сдавление крупных сосудов, особенно верхней полой вены. Выраженный синдром сдавления верхней полой вены — одутловатость и цианоз лица, утолщение шеи с набухлостью ее вен, расширенная подкожная венозная сеть на груди и руках — отмечался у двух наших больных. У третьего преобладали явления нарушения сердечно-сосудистой деятельности: резкая бледность, холодный пот, тахикардия, обусловленные прорастанием опухоли в перикард и эпикард, а также наличием выпотного перикардита. Затруднение глотания и охриплость голоса при тимомах отмечаются редко.
Совсем иная и более редко встречающаяся клиническая картина наблюдается у больных с более доброкачественно текущим процессом. Остановимся кратко на истории болезни одного нашего больного.
Больной А., 28 лет, в течение 11 лет страдает периодическими колющими болями в левом боку с отдачей в левую руку. За год до поступления в клинику института эти боли стали заметно усиливаться и приобретать постоянный характер. При поступлении отмечается лишь пульсация грудной стенки во втором межреберье слева спереди. Эта область болезненна при надавливании. Здесь же определяется притупление перкуторного звука и ослабление легочного дыхания. Через месяц появилась общая слабость и выбухание грудной клетки слева спереди. Данные рентгенологического исследования представлены на рис. 27 и 28. На операции (А. Н. Бакулев) обнаружена и с большими трудностями (спаяние с легким и перикардом) удалена злокачественная опухоль вилочковой железы размером 8 X 12 см.
В течение последнего года больной периодически подвергался рентгенотерапии при общем хорошем состоянии, но затем появился рецидив опухоли в средостении и метастаз в легком.
Приведенное наблюдение, являющееся иллюстрацией другой группы тимом, резко отличается своим сравнительно доброкачественным течением от клинического проявления злокачественных опухолей вилочковой железы у первых трех больных.
Считаем целесообразным кратко остановиться и на некоторых других клинических симптомах, имеющих отношение к различным видам злокачественных опухолей вилочковой железы. Литературные данные и собственные наблюдения свидетельствуют о том, что у больных часто встречается либо метастатическое поражение надключичных и подмышечных лимфатических узлов, либо выпячивание над яремной вырезкой рукоятки грудины, либо выбухание грудной стенки, либо, наконец, прорастание и перфорация грудины. Иногда появление периферических лимфатических узлов или опухоли на передней поверхности шеи может быть первым клиническим признаком начавшегося заболевания.
