Легочные и плевральные изменения медиастинального рака. Выпотной плеврит при раке легкого
Часто обнаруживаются различные легочные и плевральные изменения. Рентгенологическим признаком прорастания медиастинальной плевры и легочной ткани может служить появление тяжистого или неровного контура патологической тени на ограниченном участке. В результате сужения бронха может развиться ателектаз или гиповентиляция соответствующего отдела легкого. Стеноз бронха с последующим ателектазом или гиповентиляцией является, как известно, характерным симптомом легочного рака, особенно его центральной и медиастинальной формы. Это может служить отличительным признаком при дифференциальной диагностике с другими опухолями средостения.
У одного нашего больного имелось редкое сочетание туберкулеза легких и медиастинальной формы легочного рака, установленного только на секции. При жизни опухоль в средостении ошибочно расценивалась как гиперпластический туберкулезный процесс лимфатических узлов. Сочетание же туберкулезного и ракового поражения легких (всех форм) встречается часто. Так, например, Барцель и Керн (Barzel, Kern) наблюдали такое сочетание в 23 случаях (7,7%) на 298 секций больных, умерших от легочного рака.
Выпотной плеврит при раке легкого, обычно в поздней стадии, встречается в 50% случаев (И. Л. Тагер). Серозно-фибринозный плеврит на почве метастатического поражения плевры наблюдался у одного нашего больного; при этом в плевральной жидкости было обнаружено большое количество неизмененных эритроцитов. А. Е. Прозоров считает выпотной плеврит косвенным признаком ракового процесса.
Смещение пищевода опухолью было выявлено нами у 4 больных; у двух из них, кроме того, отмечалось и сужение пищевода. В. М. Бенцианова отмечала смещение или сужение пищевода у трети всех своих больных. Нередко в опухолевый процесс вовлекается диафрагмальный нерв, что ведет к парезу или параличу соответствующего купола диафрагмы. Этот ренгенологический симптом мы наблюдали у 2 больных, а В. М. Бенцианова — у 12 из 31.
По сравнению с другими опухолями средостения для медиастинальной формы рака легкого, как справедливо отметил Ленк, характерно не столько смещение органов средостения, сколько более частое их сдавление. При этом обычно в процесс вовлекается сразу несколько органов; чаще всего трахея, главные бронхи, пищевод и легкие.
Таким образом, медиастинальная форма рака легкого имеет следующие наиболее характерные рентгенологические признаки:
1. Односторонняя локализация в верхней половине среднего средостения обычно соответственно расположению трахеобронхиального дерева.
2. Контуры тени опухоли четкие, чаще неровные или тяжистые, реже — полициклические.
3. В большинстве случаев имеется сужение и смещение трахеи и бронхов, несколько реже — пищевода, часто — прорастание в легкие.
Сопоставление клинических и рентгенологических симптомов в большинстве случаев бывает вполне достаточным для правильного распознавания медиастинальнои формы рака легкого.
