Пример медиастинального рака легкого. Диагностика медиастинального рака
Больной Б., 51 года, поступил в клинику института 20/IV 1953 г. с жалобами на режущие боли в подложечной области, потерю голоса, похудание, одышку при ходьбе. 23/11 1953 г. у больного внезапно появилась осиплость голоса. Прогрессирующее похудание и боль в животе заставили больного обратиться к врачам. Из перенесенных заболеваний больной отмечает сыпной тиф, воспаление легких, осколочное и пулевое ранение (в 1943 г.) поясничной и правой плечевой области.
Больной пониженной упитанности. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. В правой подмышечной и левой надключичной областях пальпируется по одному плотному, подвижному, безболезненному лимфатическому узлу размером 1X1,5 см. Температура нормальная. Слева на уровне I—II ребра по парастер-нальной линии определяется притупление перкуторного звука и резкое ослабление везикулярного дыхания.
Сердце и аорта без особых изменений. В подложечной области пальпируется плотный малоподвижный узел около 3 см в диаметре. Анализ крови: Нb 64% , эр. 4 070 000, цветной показатель 0,8, л. 10 500, э. 0%, п. 14%, с. 76%, лимф. 6%, мон. 4% ; РОЭ 45 мм в час. Реакция Вассермана отрицательная.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется следующая картина: в среднем отделе верхней трети переднего средостения имеется интенсивное неоднородное затемнение неправильной треугольной формы размером около 6X6 см. Контуры этого затемнения неровные, местами тяжистые, но четкие. Вершина этой тени обращена кпереди, влево и вниз (ателектаз).
В прямой проекции справа виден прямолинейный контур оттесненных верхней полой и безымянной вен, а также остаточные явления сросшегося перелома VI ребра. На томограмме в боковой проекции видна дольчатость патологической тени и оттеснение трахеи кзади. На жестком снимке с передержкой определяется смещение вправо нижней части трахеи и незначительное сужение ее прилегающим округлым образованием.
При исследовании пищевода в средней его трети определяется дугообразное смещение вправо и кзади. Ниже имеются дивертикулообразные выпяч_ивания правой стенки пищевода. Эластичность стенок пищевода сохранена. По большой кривизне желудка определяется небольшое стойкое вдавление извне при сохранении рельефа слизистой и перистальтики стенок.
Заключение: медиастинальная форма рака легкого с преимущественным поражением лимфатических узлов левого трахеобронхиального угла и метастазом в лимфатические узлы брюшной полости. Биопсия надключичного лимфатического узла подтвердила этот диагноз.
Интерес данного наблюдения заключается, во-первых, в том, что, несмотря на выраженные изменения в средостении, клинические симптомы по существу ограничивались только внезапным появлением осиплости голоса. Во-вторых, в данном случае с помощью комплекса рентгенологических методов исследования оказалось возможным установить характерную картину медиастинальной формы рака легкого с вовлечением в процесс многих соседних органов (смещение и сужение трахеи, смещение и деформация пищевода, оттеснение верхней полой и безымянной вены и прорастание в легкие). Метастазы в лимфатические узлы брюшной полости мало характерны.
