Одышка при легочном раке. Кожный зуд и компрессионный синдром при медиастинальном раке
Одышка при легочном раке наблюдается в 30—40% случаев (М. П. Кончаловский, Б. Э. Линберг). Но при медиастинальной форме рака легкого этот симптом встречается чаще. Мы его отметили у 7 из 9 больных, а В. М. Бенцианова— у 15 из 31. В начале заболевания одышка возникает только при ходьбе и физической нагрузке. Однако уже в ближайшее время она становится постоянной, переходя нередко в стенотическое дыхание — одно из тяжелых для больного проявлений компрессионного синдрома.
Одним из наиболее характерных симптомов рака легкого считается кашель. По данным М. П. Кончаловского и Б. Э. Линберга, он встречается у 90% больных легочным раком. Характерен упорный, сухой, надсадный кашель, к которому затем присоединяется выделение мокроты.
Но нередко кашель бывает умеренным, причем выделяется незначительное количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. В. М. Бенцианова отмечала кровохарканье у 17 из 31 больного.
И. Л. Тагер ставит кровохарканье на первое место среди всех других признаков рака легкого. По данным Б. Э. Линберга, кровохарканье наблюдается в 60%, по данным же М. П. Кончаловского,— в 16% случаев легочного рака.
Повышенная температура (до 37—40°), по мнению Я. Г. Диллона и И. Л. Тагера, является одним из ранних и постоянных признаков рака легкого и, по данным М. П. Кончаловского, наблюдается в 50% случаев.
Пять наших больных жаловались на потливость. У одного из них с самого начала болезни потливость была обильной и постоянной. В литературе этому симптому не уделяется внимания, однако мы считаем возможным упомянуть о нем, так как при дифференциальной диагностике с другими злокачественными опухолями средостения он имеет некоторое значение.
При легочном раке и его медиастинальной форме часто наблюдаются боли в груди на стороне поражения. Жалобы на общую слабость предъявляют, по данным М. П. Кончаловского, 45% больных. Нередко (в 45% случаев по Я. Г. Диллону и Б. Э. Линбергу) наблюдается похудание.
Кожный зуд был отмечен двумя нашими больными. В литературе подобных описаний мы не встретили. Наличие кожного зуда вносит дополнительные трудности при дифференциальной диагностике медиастинальной формы рака легкого с лимфогрануломатозом.
В компрессионном синдроме чаще (в 2/3 случаев, по данным В. М. Бенциановой) преобладают признаки сдавления верхней полой вены, преимущественно при правосторонней локализации опухоли. При осмотре таких больных бросается в глаза их весьма характерный общий вид: лицо пастозно и синюшно, шея утолщена, вены на ней вздуты. Подкожные вены расширены, обычно спереди в верхнем отделе грудной клетки и на верхних конечностях. Больные жалуются на выраженную одышку, шум в ушах и приливы крови к голове. При наклонах туловища кпереди все перечисленные симптомы усиливаются. Кожа лица и шеи становится багрово-красной. Иногда отмечаются явления сдавления трахеи и пищевода, дополняющие картину компрессионного синдрома. Часто (в 16 из 31 наблюдения В. М. Бенциановой) встречается поражение возвратного нерва, проявляющееся охриплостью или осиплостью голоса.
Возможны поражения и других нервов. Так, у одного нашего больного ведущим симптомом с самого начала заболевания были сильные невралгические боли в спине. Нередко отмечаются невралгические боли в груди, плече, верхней конечности.
