Рентгенологические признаки медиастинального рака. Форма тени медиастинального рака
В рентгенологической картине медиастинальной формы рака легкого и других патологических образований, локализующихся в средостении, имеется много сходных черт. Однако можно установить некоторые отличительные рентгенологические признаки, которые в сопоставлении с данными клинического исследования позволяют во многих случаях правильно распознать характер этой формы ракового заболевания.
Патологическая тень, обусловленная медиастинальной формой рака легкого, как правило, располагается в верхней половине среднего средостения, соответственно локализации перитрахеобронхиальной и верхней передней медиастинальной групп лимфатических узлов, куда обычно метастазирует легочный рак.
Общеизвестно, что легочный рак и его медиастинальная форма, по крайней мере в начальных стадиях, имеют в подавлящем большинстве случаев одностороннюю локализацию в грудной клетке. Это обстоятельство определяет характерный для медиастинальной формы рака легкого рентгенологический признак односторонности поражения. Односторонность процесса В. М. Бенцианова отметила в 22 из 31 своего наблюдения, причем справа опухоль располагалась в 6 раз чаще, чем слев,а, что соответствует более частому поражению раком правого легкого.
Из 9 наших больных одностороннее расположение патологической тени было у 6 (3 слева и 3 справа). У остальных 3 человек имелась двусторонняя асимметричная (больше справа) локализация затемнения.
В большинстве случаев при обычных и дополнительных методах рентгенологического исследования (жесткие снимки с передержкой, томография) выявляется увеличение двух и более лимфатических узлов.
Размеры патологической тени могут колебаться в значительных пределах: от едва выявляемых с помощью дополнительных методов до размеров головы новорожденного (наблюдение М. И. Карлина). Но чаще встречаются средние размеры (до 3—4 см в поперечнике).
Опухоль может иметь различную форму: бугристую, неправильную овальную, правильную овальную. Форма опухоли, а также ее контуры лучше выявляются на жестких снимках с передержкой и на томограммах. Соответственно форме опухоли, контуры ее тени также бывают различными: полициклическими, волнистыми, выпуклыми, местами неровными, тяжистыми. Иногда отмечается симптом «кулис».
Наши данные и наблюдения В. М. Бенциановой не совсем соответствуют имеющимся в литературе представлениям о характере контуров медиастинальной формы рака легкого. Так, С. И. Волков, Ш.Мирганиев, А. Е. Прозоров, Брюер и Долли, Ленк и др. считают характерными для этого заболевания неровные, тяжистые или лапчатые, а главное нечеткие контуры, свидетельствующие, по мнению этих авторов, об инфильтрирующем росте опухоли. Между тем неровные или тяжистые контуры наблюдаются далеко не всегда, причем в большинстве случаев они остаются четкими даже при наличии их тяжистости.
Тень опухоли при медиастинальной форме рака легкого интенсивна и чаще неоднородна. Последнее обусловлено или бугристой формой опухоли, или вовлечением в процесс окружающей легочной ткани.
При медиастинальной форме рака легкого отмечается выраженная наклонность опухоли к поражению (сдавление, прорастание) соседних органов, что хорошо выявляется при рентгенологическом исследовании. Особенно это касается трахеобронхиального дерева, которое обычно первым вовлекается в процесс. Чаще всего отмечается сочетание смещения и сужения трахеи и главных бронхов.
В одном нашем случае на томограмме в прямой проекции выявлялось резкое сужение просвета и деформация стенок (неровные контуры) левого главного бронха. В данном наблюдении большое диагностическое значение томографического исследования является бесспорным. Оно делало излишним применение бронхографии. У одной больной на жестком снимке с передержкой определялось сужение левого главного бронха и увеличение угла бифуркации, что является признаком опухолевого процесса в бифуркационных лимфатических узлах.
