Метастазирование рака легкого в лимфоузлы средостения. Клиника медиастинального рака легкого
Метастазирование рака легкого в медиастинальные лимфатические узлы представляет собой обычное явление, наблюдаемое, по данным А. М. Липковича (цит. по И. Л.Тагеру), в 47,5%, а по данным Я. Г. Диллона, — в 96% случаев. Значительно более редкое (всего 7%) метастазирование легочного рака в лимфатические узлы средостения отмечают Я- О. Крижевский и А. В. Вальтер.
Роббинс (Robbins), изучая метастазирование легочного рака у 103 оперированных больных, установил, что метастазы развиваются в 15,1% случаев в паратрахеальных, в 8,7% — в бифуркационных и в 16,5% случаев — в околососудистых лимфатических узлах.
На основании приведенных литературных данных с учетом широкого распространения легочного рака можно было бы предположить, что медиастинальная форма рака легкого встречается очень часто. Однако повседневный опыт этого не показывает. Даже в Институте рентгенологии и радиологии, где концентрируются больные, страдающие различными видами опухолевых процессов, в том числе и больные легочным раком, В. М. Бенцианова смогла собрать в течение примерно 6 лет лишь 31 наблюдение, относящееся к медиастинальной форме рака легкого.
Эта форма заболевания составляет 1,6% всех опухолей и кист средостения. Эта цифра в действительности должна быть несколько больше, так как ряд иностранных авторов относил медиастинальную форму рака легкого к общей группе метастатических опухолей средостения.
Мы располагаем наблюдениями над 9 больными с наличием медиастинальной формы легочного рака.
Литературные данные (И. В. Давыдовский, Я. Г. Диллон, М. П. Кончаловский) свидетельствуют о том, что мужчины заболевают бронхогенным раком легких в 6 раз чаще женщин. Рак легкого и его медиастинальная форма встречаются преимущественно в возрасте 40—60 лет.
Клиника медиастинального рака легкого
Клиника рассматриваемого заболевания обусловлена главным образом более или менее выраженной компрессией органов средостения. Именно это обстоятельство послужило поводом для выделения М. П. Кончаловским медиастинальной формы легочного рака. Однако клиника медиастинального рака — это прежде всего клиника легочного рака, на которую уже наслаиваются признаки сдавления тех или иных органов средостения. Поэтому было бы неправильным с нашей точки зрения искусственно сводить начало клинического проявления и дальнейшее развитие медиастинальной формы рака легкого только к компрессионному синдрому, как это делает, например, В. М. Бенцианова. Об этом свидетельствует тот факт, что у некоторых больных явления компрессионного синдрома отсутствуют, несмотря на большую величину пораженных лимфатических узлов средостения.
Мы имели возможность убедиться в том, что в большинстве случаев медиастинальная форма рака легкого начинается с появления таких общих симптомов, как боль в груди, одышка при физической нагрузке, «ломота» во всем теле, общая слабость, субфебрильная температура, кашель и т. п.
Таким образом, у этих больных не может идти речь о внезапности возникновения компрессионного синдрома. Правда, признаки сдавления органов средостения присоединяются к перечисленным общим симптомам в течение довольно короткого периода (до 1—1,5 месяцев от начала заболевания), и в дальнейшем эта компрессия быстро прогрессирует. Последнее обстоятельство имеет более важное значение в диагностике, чем признак внезапности. Только у 2 больных мы могли на фоне полного благополучия отметить внезапное появление охриплости голоса—симптома поражения возвратного нерва.
