Гангренозная пиодермия начинается с кожных абсцессов; в последующем они прорываются и образуются язвы, увеличивающиеся по периферии. Выступающий край язвы имеет пурпурно-красный цвет, он отечен и подрыт. Заболевание нередко сочетается с язвенным колитом.
Гистопатология гангренозной пиодермии. Гистологическая картина не специфична. В области язвы эпидермис отсутствует. Верхняя часть дермы пронизана острым воспалительным инфильтратом; отмечаются явления некроза. В средней части дермы инфильтрат приобретает хронический характер и гранулематозное строение; он состоит из лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток, гистиоцитов и фибробласгов. Наконец, в нижней части дермы могут обнаруживаться эпителиоидные клетки и гигантские клетки инородных тел.
Количество кровеносных сосудов увеличено во всей дерме; во многих сосудах обнаруживаются явления эндотелиальной пролиферации. Инфильтрат может проникать глубоко в подкожный жировой слой. В очагах заживления наступает фиброз.
На краях язвы отмечается значительная пролиферация эпидермиса; развивается гистологическая картина псевдоэпителиоматозной гиперплазии. В этих участках могут развиваться и внутриэпителиальные абсцессы.
Дифференциальный диагноз гангренозной пиодермии. В гистологической картине любой язвы независимо от ее патогенеза могут быть изменения, сходные с описанными выше. Если биопсия произведена с участка выраженной гиперплазии эпидермиса, не всегда возможно гистологическое отличие от бромодермы, при которой также отмечается значительная эпителиальная гиперплазия и образование внутриэпителиальных абсцессов.
Подострый бактериальный эндокардит
При подостром бактериальном эндокардите наблюдается три типа поражений кожи: 1) петехии; 2) узлы Ослера (Osier) и 3) высыпания Джейнуэя (Ganeway) [Либман и Фридберг (Libman, Friedberg)].
Узлы Ослера представляют собой эритематозные, слегка возвышающиеся напряженные внутрикожные узлы, имеющие в диаметра в среднем 5 мм. Излюбленная их локализация — на пальцах ног; продолжительность существования узла, как правило, четыре-пять дней.
Высыпания Джейнуэя — маленькие пятна или узелки от 1 до 4 мм в диаметре. Обычно высыпания красного цвета, частично они могут быть геморрагическими. Наиболее частая локализация — подошвы и ладони. В отличие от узлов Ослера эти высыпания никогда не бывают напряженными.
При петехиях гистологические изменения соответствуют картине воспалительной пурпуры: наряду с экстравазатами имеется тяжелый васкулит. Наблюдается выраженная эндотслиальная пролиферация капилляров, приводяшая к сужению или даже к облитерации их просвета. Инфильтрат состоит из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов и расположенных вокруг капилляров и проникающих в них гистиоцитов. В околососудистых участках также имеются различные количества эритроцитов.
Гистологическая картина показывает, что высыпания возникают в результате местной сосудистой реакции, а не вследствие эмболии. Возможно, что в их развитии играют роль бактериальные эмболы, хотя бактерии в высыпаниях никогда не обнаруживались [Мерклен и Вольф (Merklen, Wolf), Корниль, Мозингер и Жув (Mosin-ger, Jouve)].
В узлах Ослера обнаруживается поражение не только капилляров, но также артерпол и венул дермы. Внутри узла имеется интенсивная эидотелиальная пролиферация и нередко частичная или полная закупорка вследствие вторичного тромбоза. В стенках сосудов и периваскулярно обнаруживается густой инфильтрат, состоящий из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов. В центре узла могут быть явления некроза (Корниль, Мозингер и Жув).
Гистологическая картина высыпаний Джейнуэя напоминает изменения при петехиях, однако экстравазатов бывает меньше.
