Импетиго и келоидный фолликулит. Нагнаивающийся гидраденит
Импетиго может быть вызвано стрептококком или стафилококком. Первичным элементом всегда является пузырь. При стрептококковой разновидности пузырь быстро разрывается, превращаясь в резко очерченную эрозию, покрытую толстыми корками медового цвета. При стафилококковой разновидности Импетиго Бокхарта представляет собой поверхностный фолликулит и характеризуется высыпанием пустул, значительная часть которых пронизана волосом.
Фурункул — глубоко расположенный фолликулит, приводящий к развитию перифолликулярного целлюлита и заканчивающийся нагноением и некрозом.
Фолликулит бороды — это глубоко расположенный фолликулит, начинающийся с фолликулярных узелков и пустул; вскоре развиваются диффузная эритема, корки и инфильтрация кожи. Могут возникать абсцессы.
Гистопатология импетиго. Гистологическое исследование не всегда дает возможность отличить три формы фолликулитов.
При импетиго Бокхарта пустула расположена под роговым слоем у отверстия волосяного фолликула. Верхняя часть волосяного фолликула окружена значительным воспалительным инфильтратом, состоящим из различного количества полиморфноядерных лейкоцитов.
Фурункул гистологически характеризуется наличием перифолликулярного абсцесса, состоящего из густого скопления полиморфноядерных лейкоцитов и незначительного количества лимфоцитов. Волос с его фолликулом и сальными железами разрушен.
При фолликулите бороды перифолликулит, как правило, является менее острым, чем при фурункуле, и не обязательно приводит к развитию перифолликулярного абсцесса. Часто в инфильтрате вокруг фолликула содержится сравнительно небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов и он состоит преимущественно из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов.
Некоторые из сальных желез подвергаются разрушению, но волосяные фолликулы могут остаться не разрушенными. Вокруг волосяных фолликулов и остатков сальных желез часто обнаруживаются гигантские клетки инородных тел. Во многих случаях инфильтрат располагается не только в окружности волосяных фолликулов, но и во всей верхней части дермы.
Келоидный фолликулит является хроническим фолликулитом, заканчивающимся образованием келоидного рубца. Он бывает у мужчин и локализуется в затылочной области. В свежих случаях имеются фолликулярные узелки, пустулы и иногда абсцессы. Затем постепенно развиваются фиброзные узлы.
Гистологическая картина свежих высыпаний не отличается от изменений при фурункулах. В старых очагах обнаруживается хроническая грануляционная ткань, содержащая многочисленные плазматические клетки, а также лимфоциты и фибробласты. Иногда вокруг остатков фолликулярного эпителия располагаются гигантские клетки инородных тел. В общем гистологическая картина соответствует изменениям при келоиде, имеются узлы гипертрофического и склеротического коллагена.
Нагнаивающийся гидраденит представляет собой хроническую стафилококковую инфекцию апокринных желез подкрыльцовых впадин или области лобка. Свежие высыпания состоят из красных напряженных узлов, которые затем флюктуируют и, в конце концов, выделяют гной. Могут развиться язвы; заживление в таких случаях сопровождается образованием значительного рубца.
Гистопатология нагнаивающегося гидраденита. Инфекция внедряется по ходу фолликулов и выводных протоков апокринных желез. Самая ранняя клеточная реакция обнаруживается в подкожной жировой ткани — внутри и вокруг просвета апокринных желез. Далее по ходу лимфатических сосудов инфекция распространяется на другие апокринные железы, а также на эккринные железы. Лимфатические сосуды расширены, содержат много лейкоцитов и скопления кокков.
В ранней стадии заболевания инфильтрат состоит преимущественно из нейтрофилов. В дальнейшем преобладают лимфоциты и плазматические клетки; могут обнаруживаться и гигантские клетки инородных тел.