Йододерма и аргирия. Гистология и дифференциация аргирии
Йододерма характеризуется гранулематоэными высыланиями, которые клинически могут не отличаться от бромодермы. Как правило, однако, при йододерме меньше веррукозных разрастаний и более выраженная, чем при бромодерме, тенденция к изъязвлению.
Гистологически йододерма отличается от бромодермы менее выраженной эпителиальной пролиферацией. Гранулематозный инфильтрат часто разрушает эпидермис, что приводит к образованию язвы. Инфильтрат может содержать преимущественно гистиоциты; в некоторых из них видны митотические фигуры и гиперхромные ядра. Таким образом, иногда совершенно невозможно отличить гистологически йододерму от грибовидного микоза в стадии опухолей [Эллер и Фокс; Голлендер и Феттерман (Eller, Hollender, Fetterman)].
Аргирия - это заболевание вызывается длительным применением внутрь или местно (на слизистые оболочки) солей серебра. Оно характеризуется голубовато-серой окраской всего кожного покрова, особенно открытых участков.
Гистопатология аргирии. Серебро обнаруживается в дерме (преимущественно внеклеточно) в виде нежных маленьких круглых коричневатых частиц одинакового размера. В эпидермисе и его придатках оно никогда не обнаруживается. Диаметр частиц серебра меньше 1 u. Они располагаются как одиночно, так и в виде комков. Частицы серебра видны при применении обычных методов окраски, но более отчетливо выявляются на срезах, слегка окрашенных полихромной метиленовой синью.
Однако лучший метод выявления частиц серебра — это применение темного поля зрения. Если препарат помещен в микроскоп с темным полем зрения, частицы серебра, обладающие отличной преломляемостью, выявляются в виде белых зернышек. При этом методе можно обнаружить значительно большее количество частиц.
Зернышки серебра наиболее многочисленны в membrana propria, окружающей потовые железы), и в дерме непосредственно под эпидермисом. Кроме того, они могут обнаруживаться в соединительнотканных оболочках волосяных фолликулов и сальных желез, в стенках кровеносных сосудов (особенно в интиме и адвентиции), в мышцах, поднимающих волос, и в нервах.
Наконец, они расположены диффузно в средней и нижней частях дермы. Окраска на эластическую ткань выявляет склонность зернышек локализоваться в эластических волокнах. Локализация серебра в эластических волокнах объясняет наличие пальцеподобных выростов зернышек по направлению к сосочкам [Хилл (Hill) и Монтгомери]. Часто увеличено количество меланина в базальном слое эпидермиса и число наполненных меланином хроматофоров в дерме.
Серебро откладывается не только в коже, но и во внутренних органах. Особенно часто оно обнаруживается в интиме кровеносных сосудов и в соединительной ткани внутренних органов. Аналогично выраженному поражению основной мембраны потовых желез особенно богаты зернышками серебра основные мембраны долек яичка и хороидального сплетения [Хэркер и Гунтер (Harker, Hunter)].
Отличить гистологически аргирию от других форм пигментации нетрудно. Зернышки меланина и гемосидерина крупнее зернышек серебра; они располагаются преимущественно внутриклеточно в хроматофорах и не преломляются в темном поле зрения. При ртутной пигментации ртуть в виде больших грубых зерен откладывается повсеместно в эпидермисе и дерме без предпочтительной локализации в membrana propria потовых желез