Гистология крауроза вульвы. Облитерирующий ксеротический баланит и атрофические полосы кожи
Гистологическая картина старческой и предстарческой атрофии не специфична: отмечается атрофия эпидермиса, а также различной степени хронический воспалительный инфильтрат в верхней части дермы. Склеротический и атрофический лихен вульвы (крауроз вульвы) характеризуется такими же гистологическими изменениями, как и при локализации процесса на коже.
Исключением является лишь то, что при локализации на слизистой оболочке отсутствуют кератотические пробки, кроме того, чаще, чем в коже, наблюдается пролиферация книзу эпидермальных отростков с вакуольной дегенерацией базальных клеток.
Лейкоплакия характеризуется атипичностью эпидермиса с неравномерной пролиферацией книзу атипичных клеток. В отличие от склеротического и атрофического лихена вакуольной дегенерации базальных клеток нет.
Облитерирующий ксеротический баланит представляет собой склеротический и атрофический лихен головки полового члена и препуциального мешка (Леймон). Это хронический, прогрессирующий, атрофический процесс, часто заканчивающийся уретральным стенозом. В очень редких случаях может развиться рак [Грютц (Grutz)].
Гистопатологическая картина аналогична таковой при склеротическом и атрофическом лихене. Вследствие отсутствия фолликулов в очагах поражения кератотические пробки отсутствуют.
Атрофические полосы кожи наблюдаются при беременности и тучности и особенно при болезни Кушинга (Cushing). Они представляют собой линейные участки кожной атрофии.
В ранних изменениях эластические волокна превращены в многочисленные нежно окрашивающиеся волоконца. Кроме того, имеется умеренная околососудистая инфильтрация и искривление пучков коллагеновых волокон. В старых поражениях эластические волокна почти полностью отсутствуют в центре; по периферии извитые и скомканные эластические волокна перемежаются с нежными, слабо окрашивающимися волоконцами.
На основании этих гистологических данных Эберт пришел к выводу, что атрофические полосы кожи развиваются не только в результате механического растяжения эластических волокон — исчезновению волокон в центре элементов предшествует их дегенерация.
Пятнистая атрофия Швенингера и Буцци (Schweninger, Buzzi), или анетодермия, характеризуется атрофическими овальными бляшками, расположенными преимущественно на туловище. Кожа в области бляшек истончена, имеет голубовато-белый цвет и слегка западает. При пальпации создается впечатление, аналогичное вхождению пальца в грыжевое отверстие. В области свежих элементов может наблюдаться незначительная эритема.
В литературе указывалось на разницу между первичной идиопатической формой пятнистой атрофии и вторичной ее формой, развивающейся у больных такими заболеваниями, как сифилис, красная волчанка и хронический атрофический акродерматит, но на участках кожи, клинически не пораженных этими заболеваниями [Скул (Scull) и Номлэнд]. По-видимому, такие случаи являются простым совпадением.
В ранней стадии дерма может содержать умеренно выраженный периваскулярный хронический воспалительный инфильтрат. Основным патологическим признаком является разрушение с последующим исчезновением эластической ткани в дерме. Коллаген остается неизмененным. Таким образом, диагноз этого заболевания может быть установлен лишь при применении окраски на эластическую ткань.
