Склеротический и атрофический лихен. Крауроз вульвы
Это заболевание характеризуется плоскими сливающимися узелками белого цвета, образующими неинфильтрированные бляшки. Иногда поверхность высыпаний напоминает комедоны. Изредка на бляшках вследствие скопления жидкости под эпидермисом развиваются пузыри.
Гиперкератоз настолько резко выражен, что часто роговой слой бывает толще, чем атрофическая мальпигиева сеть. Кератотические пробки не только заполняют сально-волосяные фолликулы, но и обнаруживаются независимо от них. Мальпигиева сеть утончена до нескольких рядов уплощенных клеток; эпидермальные отростки отсутствуют.
Под эпидермисом имеется широкая зона отека. В пределах этой зоны коллагеновые волокна отечны, гомогенизированы и содержат лишь немного ядер. Коллагеновые волокна окрашиваются эозином и другими соединительнотканными красками. Эти изменения коллагена возникают в результате не склероза, а лимфатического отека. Отек может быть резко выраженным — до образования подэпидермальных пузырей [Готшалк и Купер (Cooper)].
Эти пузыри, таким образом, можно рассматривать как развившиеся в результате дегенерации базальных клеток. Эластические волокна разрежены или даже полностью отсутствуют в зоне отека (Номлэнд).
В средней части дермы, под участком отека, располагается инфильтрат, преимущественно вокруг сосудов, а иногда и полосовидный. Инфильтрат состоит почти исключительно из лимфоцитов. В старых высыпаниях инфильтрат может почти полностью исчезать.
Крауроз вульвы
Удовлетворительной классификации атрофических поражений вульвы до сих пор нет. Термин «крауроз вульвы» также не является особенно удачным. Некоторые авторы до сих пор рассматривают это заболевание как самостоятельную нозологическую форму [Уэллэйс (Wallace) и Уимстер]; другие считают его идентичным склеротическому и атрофическому лихену (Леймоы).
Простейшая классификация атрофических изменений вульвы может быть представлена следующим образом.
1. Старческая или предстарческая атрофия. При этой форме слизистая вульвы атрофична, но сужения влагалищного отверстия нет; иногда бывает зуд, вследствие расчесов развивается вульвит.
2. Склеротический и атрофический лихен («крауроз вульвы»). Значительная атрофия с сужением вагинального отверстия. Высыпания белого цвета, резко ограничены и могут занимать участок от паховых складок до перианальной области. Иногда отмечается зуд. Белый цвет высыпаний создает сходство с лейкоплакией, но уплотнение, свойственное лейкоплакии, отсутствует.
В прошлом считалось сомнительным, чтобы склеротический и атрофический лишай — совершенно безвредное заболевание на других участках — мог перерождаться в лейкоплакию и спииоцеллюлярный рак в области вульвы. В последние годы такие случаи опубликованы (Уэллэйс и Уимстер), но они редки. Уэллэйс и Уимстер считают, что при любой форме атрофии в области вульвы следует учитывать возможность злокачественного перерождения.
3. Лейкоплакия. Одна или несколько уплотненных бляшек беловатого цвета. Лейкоплакия может развиваться независимо от старческой атрофии вульвы или в результате ее. Так как лейкоплакия является ранним злокачественным заболеванием («спииоцеллюлярный рак 1/2 степени»), часто наблюдается ее перерождение в спииоцеллюлярный рак.
