Влияние радиоактивного йода на почки. Опухолевый рост после облучения йодом
Данные, полученные в эксперименте с введением 131I в дозах, соответствующих терапевтическим для людей, показывают, что в почках в этих случаях наблюдаются признаки нарушения гемодинамики и белковой дистрофии эпителия извитых канальцев, где обычно определяется наибольшее содержание изотопа по сравнению с другими структурами почки. В поздние сроки (15 сут) отмечается лимфогистиоцитарная реакция и явления начинающегося склероза стенок кровеносных сосудов и. межуточной ткани [Байкова В. С., Саксонов П. П., Фахрудинов Г. Ф.], меньшие дозы (от 7 до 240 мкКи на крысу) вызывают общее заболевание с развитием опухолей щитовидной железы и гипофиза в отдаленном периоде [Василенко И. Я., Классовский Ю. А., Стрельцова В, Н., Москалев Ю. И.].
Одновременно с гибелью паренхимы щитовидной железы и замещением ее фиброзной тканью наступает опосредованное изменение в передней доле гипофиза, очаговая или диффузная гиперплазия клеток коркового слоя надпочечников, вплоть до образовання доброкачественных аденом, а также развивается артериосклеротический нефросклероз.
В экспериментах с введением в организм 131I опухоли щитовидной железы развиваются довольно часто [Стрельцова В. Н., Москалев Ю. И., Одинокова В. А. и др., Doniach J., Lindsay S. et al., Mallof F. et al.]. Диапазон оптимальных канцерогенных доз для животных колеблется от 5 до 2 крад. Однако опухоли могут возникать и при меньших поглощенных дозах.
Так, И. Я. Василенко, Ю. А. Классовский экспериментально установили, что через l,5—2 г. после однократного введения 0,1 мкКи 131I (поглощенная доза в щитовидной железе — 50 рад) частота возникновения доброкачественных опухолей щитовидной железы у крыс возрастает в 3 раза, а при дозе 1 мкКи (поглощенная доза 500 рад) частота возникновения опухолей увеличивается более чем в 7 раз, причем 10% из них составляют злокачественные альвеолярные и лобуляр-ные карциномы.
Эффективность облучения щитовидной железы инкорпорированным 131I в 10—20 раз ниже местного облучения рентгеновскими и гамма-лучами. Морфологические изменения в щитовидной железе непосредственно зависят от характера гистотопографии распределения поглощенной энергии бета-частиц в гистологических структурах [Классовский Ю. А., Терехов Н. Ф. и др.].
Гистоавторадиографические исследования и расчетные данные показывают, что при инкорпорировании 131I поглощение энергии бета-частиц происходит преимущественно в коллоиде фолликулов, а при инкорпорировании 132I, 133I энергия бета-частиц поглощается в основном паренхиматозными клетками железы. Поэтому эффективность облучения щитовидной железы обоими изотопами йода в 10—25 раз выше, чем при инкорпорировании 131I.
Таким образом, при накоплении в железе 132I, 133I происходит более равномерное распределение по ткани поглощенной энергии и увеличение вклада ее в поражение паренхиматозных структур. Это обусловливает грубые атрофические и дистрофические изменения фолликулярного эпителия с образованием атипичных, нередко полиплоидных клеток при поглощении дозы 2 крад, тогда как при внутреннем облучении от 131I тот же эффект достигается при поглощении 40— 50 крад.
Симптомы и лечение радиоактивного поражения щитовидной желеы 131I такие же, как при токсическом поражении с последующей опухолевой трансформацией.
Соответственно и опухолевое действие указанных изотопов проявляется при поглощении 0,2 и 5 крад, а частота возникновения новообразований равна 61 и 94%. Поглощение относительно небольших доз энергии вызывает стойкое усиление функциональной активности железы, приводящее к диффузной и очаговой гиперплазии паренхиматозных клеток с переходом в опухолевый рост. В этой связи следует заметить, что у жителей Маршалловых островов, которые в 1954 г. подверглись действию радиоактивных осадков от взрыва американской атомной бомбы, доза 131I в щитовидной железе была значительной (11,2 мкКи), но ниже той, которая вызывает тиреоидэктомический эффект.
Несмотря на это у детей спустя 8—12 лет после поражения радиоактивными осадками под действием инкорпорированного радиоактивного йода (поглощенная доза на щитовидную железу 700— 1400 рад) возникли новообразования щитовидной железы [Conard R. A. et al., Robbins J. et al.].
Поглощение больших доз вызывает грубые деструктивные изменения щитовидной железы и развитие опухолей в аденогипофизе (2—80 крад для 132I, 133I и 50—150 крад для 131I).