Костное вещество после облучения. Морфология костного вещества после облучения
Наряду с указанными нарушениями встречаются изменения в самом костном веществе. Появляется большое количество остеоцитов с признаками гибели в виде пикноза ядер, сморщивания клеток. Встречаются участки, лишенные остеоцитов. В дальнейшем некротические процессы усиливаются, приводя к очаговому омертвению кости. Развитие остеонекрозов часто встречается у людей после лучевой терапии в массивных дозах (5000 рад и более) через 6 мес—15 лет после воздействия ионизирующей радиации [Митров Г., Ангелова И. к др., 1974; Sengupta S., Prathap К., 1973; Bedwinek J., Shukovsky L., 1976]. Участки омертвевшей ткани подвергаются рассасыванию.
Вокруг них развивается богатая сосудами грануляционная ткань, состоящая из остеобластов, их переходных форм и фибробластов. Однако при развитии грубых нарушений в окружающей ткани и в стенках сосудов рассасывание омертвевших участков костной ткани задерживается. Наряду с рассасыванием костного вещества, как уже указывалось выше, образуется новая костная ткань, иногда имеющая вид остеоида или интенсивно обызвествленной грубоволокнистой кости. Со стороны эндоста и периоста может разрастаться несовершенная костная ткань; при чрезмерном и беспорядочном разрастании ее происходит грубое нарушение строения кости, она приобретает уродливую форму.
Возникновение участков омертвения, нарушение рассасывания, образование атипичной кости — все это приводит к глубокому изменению жизнедеятельности костной ткани и возможности перелома костей [Митрое Г., Ангелова И. н др., 1974], нарушению процесса заживления их [Grenn N. et al., 1969; Woodard H., 1970; Guzecki A., 1973]. Измененная костная ткань, особенно в участках некроза, легко инфицируется, в результате чего возникает остеомиелит [Шимановская К. Б., 1964, и др.].
В отдаленные сроки после местного облучения в больших дозах возможно возникновение костных опухолей: остеосарком недифференцированных фибросарком [Edgar M. et at., 1973].
Сведений, касающихся морфологических изменений костной ткани при общем облучении организма, как уже указывалось, сравнительно немного [Павлова М. 1L, 1961; Пешкова Е. А., 1968; Гендлер Э. М„ Пешкова Е. А., 1968; Rissanen R. et al., 1969; Furstman L., 1972]. Даже в подробных изложениях патологических исследований людей, погибших в результате взрыва атомных бомб над Хиросимой и Нагасаки, описания костной ткани не приводится.
Вместе с тем из имеющихся литературных данных видно, что после общего внешнего облучения в смертельных дозах в костной ткани возникают изменения, аналогичные развивающимся при локальном облучении. При этом наблюдаются существенные изменения в процессах внутренней перестройки кости, нарушение обычного взаимоотношения явлений разрушения и новообразования костных структур.
Как указывают некоторые авторы [Пешкова Е. А., 1968], при острой лучевой болезни процессы резорбции преобладают над пластическими. Это приводит к грубым изменениям в костной ткани, к подавлению ее функции. Уже в первые дни после массивного облучения (1800 Р) отмечается увеличение числа остеобластов, разрушение костных пластинок остеонов, стирание их границ. В дальнейшем интенсивность рассасывания костной ткани возрастает, особенно со стороны эндоста, костных канальцев и периоста [Гендлер Э. М., Пешкова Е. А., 1968].
В результате резорбции в кости образуется большое количество полостей неправильной формы с разрастанием в них малодифференцированной клеточно-волокнистой ткани.