Септикопиемия у детей. Первичный и пупочный сепсис
Септикопиемия развивается чаще у детей более старшего возраста. Гнойные очаги могут возникать во многих органах или избирательно в органах, наиболее чувствительных к возбудителю, вызвавшему сепсис. Преимущественное поражение каких-либо органов создает пеструю органную симптоматику в клинической картине сепсиса.
Наиболее часто метастазы возникают в легких, в печени, коже, серозных и мозговых оболочках, в кишечнике, почках, сердце.
В легких при метастазах возникают тромбоваскулиты, инфаркты, абсцессы, некротическая гнойная пневмония с деструкцией, образованием полостей и вовлечением плевры.
В коже и подкожной клетчатке возникают абсцессы и флегмоны. В серозных полостях — гнойный перитонит, перикардит, плеврит.
Гнойный менингит особенно легко развивается на фоне обширных кровоизлияний при родовой травме.
Весьма характерным для сепсиса новорожденных является развитие некротически-язвенного энтероколита, который характеризуется образованием единичных или множественных язв, на фоне геморрагии и участков некроза. Перфорация стенки кишок ведет к развитию гнойного или гнойно-калового перитонита.
В сердце при метастазах развиваются абсцессы. В почках — очаговый эмболический нефрит или острый гнойный пиелонефрит.
Морфологическая структура метастатических очагов сходна со структурой первичных септических очагов, в которых обнаруживаются колонии микробов.
При сепсисе в легких, в среднем ухе, в кишечнике могут возникать воспалительные очаги под влиянием аутоинфекции на фоне измененной общей и местной реактивности или в результате присоединившейся вирусной и бактериальной инфекции. Могут также возникать воспалительные изменения в органах инфекционно-аллергической природы. К ним относятся диффузные серозно-гнойные миокардиты [Музыкантова В. С, 1977], бактериальный гломерулонефрит (при затяжном септическом эндокардите).
При высокой токсичности микроба и массивном инфицировании у детей всех возрастов возможно развитие септического шока с резкими нарушениями микроциркуляции в органах, стазами, гиалиновыми тромбами в мелких сосудах, кровоизлияниями.
В классификацию сепсиса у детей, помимо этиологических признаков, локализации септического очага и клиннко-анатомических форм, предложено внести дополнительно понятие первичного сепсиса, вызванного вирулентной микробной флорой, и вторичного, развившегося в результате иммунодефицитных состояний [Воробьев А. В., Орлова И. В., 1979].
Самый частый вид сепсиса у детей — пупочный. Детально описан М. А. Скворцовым и В. М. Афанасьевой.
Особенностью течения и морфологии пупочного сепсиса на современном этапе являются ранние сроки заболевания (3—5-е сутки жизни ребенка) в связи с широким использованием пупочных сосудов для введения лекарственных растворов, учащение случаев пупочного сепсиса после введения лекарственных растворов в пупочную вену (при оживлении ребенка и при заменном переливании крови у больного с гемолитической болезнью). В этих случаях имеют место гнойные тромбофлебиты пупочной и воротной вены с образованием некрозов и абсцессов печени и множественными метастазами.
Наблюдаются случаи затянувшегося течения сепсиса с развитием преимущественно продуктивного воспалительного процесса в стенке пупочных сосудов и поздними сроками летального исхода, к 1,5 мес жизни. При выздоровлении от пупочного сепсиса находят остаточные изменения в стенке сосудов в виде неравномерного склероза и отложения извести [Афанасьева В. М, 1962].
