Поражение внутренних органов при сдавлении. Закрытие дыхательных путей инородным телом
В легких обнаруживают чередование участков эмфиземы, ателектаза, кровоизлияний и отека. На этом фоне наблюдают выраженное полнокровие сосудов с явлениями стаза в капиллярах. Бронхи в состоянии спазма; в ич просвете десквампрованпые клетки эпителия, слизь, белковая жидкость, эритроциты.
Встречаются мелкие разрывы легочной ткани в виде щелей различной формы и величины, заполненных эозинофильной массой с примесью эритроцитов. В случаях, когда смерть наступает не сразу после сдавления, можно наблюдать очаговую пневмонию.
В почках клубочки набухшие; между петлями спавшихся капилляров содержатся свежие и выщелоченные эритроциты и белковая масса. В эпителии извитых канальцев (больше в проксимальном отделе пефрона) дистрофические изменения, некробиоз отдельных клеток или их групп, отслоение клеток от базальной мембраны.
Просвет канальцев, как правило, наполнен белковой массой, нередко с примесью эритроцитов. Иногда в просвете извитых канальцев можно обнаружить глыбки золотисто-коричневатого пигмента. Они могут фагоцитироваться эпителиальными клетками и тогда располагаются в их цитоплазме. Специальными окрасками на пигменты крови они не выявляются (можно предполагать, что они принадлежат миоглобину). Сосуды межканальцевой стромы коры в основном малокровные, в мозговом слое они умеренного или повышенного кровенаполнения.
Через несколько часов после сдавления изменения в почках прогрессируют вплоть до развития коркового некроза.
В печени неравномерное кровенаполнение сосудов стромы, расширение вокруг синусоидных пространств, скопление в них белковых масс.
В селезенке и других органах, в том числе и эндокринных, выявляют неравномерное кровенаполнение, более или менее выраженный отек стромы, мелкие кровоизлияния.
В случаях смерти через несколько часов после сдавленпя в сосудах селезенки и некоторых других органах могут образовываться тромбы.
Закрытие дыхательных путей инородным телом
Закрытие рта и носа. Макро- и микроскопические признаки смерти при этом виде прекращения доступа воздуха в дыхательные пути скудны. На вскрытии обнаруживают картину острой смерти с выраженным полнокровием внутренних органов. В некоторых случаях выявляют ссадины, царапины, кровоподтеки на коже в окружности рта и носа, на слизистой оболочке губ, десен, щек. Они образуются, как правило, при закрытии дыхательных отверстий рукой (руками).
В полости рта, глотки, а иногда и в дыхательных путях могут быть обнаружены посторонние частицы (пушинки, перья от подушки, волокна шерсти от частей одежды и т. п.).
Микроскопически во внутренних органах находят признаки острого нарушения кровообращения, повышения проницаемости стенок сосудов типа плазматического пропитывания, периваскулярные кровоизлияния. Гистологическое исследование предпринимается в основном для исключения заболевания, которое могло бы обусловить быстрое наступление смерти.
Закрытие дыхательных путей инородным телом. Нарушение внешнего дыхания со смертельным исходом может возникнуть при полном или частичном закрытии входа в гортань, просвета гортани, трахеи. Иногда инородное тело задерживается у бифуркации трахеи или в крупном бронхе. При этом смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца.
В отдельных случаях инородное тело может долгое время находиться в дыхательных путях, вызывая тяжелые осложнения (бронхоэктазы, абсцессы легких и др.).
Микроскопически в месте расположения инородного тела обнаруживают полнокровие и отек слизистой оболочки и особенно подслизистого слоя. Инородное тело с неровной поверхностью может вызывать повреждение покровного эпителия и кровоизлияния как в месте нахождения тела, так и выше него. Если смерть наступила не сразу, то в этих местах возникает воспалительная реакция, а при длительном нахождении в бронхе инородного тела возможны пролежни стенки.
Обтурация бронха среднего калибра вызывает ателектаз легочной ткани и пневмонию, которая имеет наклонность к нагноению. В гистологических препаратах очаги спадения альвеол перемежаются с группами расширенных и неизмененных альвеол. В их просвете рано появляется серозный пли серозно-геморрагический экссудат, который быстро насыщается лейкоцитами (преимущественно нейтрофильными); в экссудате обнаруживают много макрофагов, встречаются колонии бактерий.
Межальвеолярная и междольковая строма обильно инфильтрирована лейкоцитами. Сосуды расширены, полнокровны, многие из них содержат тромбы. Часть бронхов в состоянии спазма, в суженных просветах находят пласты десквамированного эпиелия, слизь, лейкоциты. Лейкоциты инфильтрируют перибронхиальную ткань и стенку бронхов. На этом фоне могут встречаться очаги некроза, где легочная ткань утратила структуру. Такие очаги пропитаны эозинофильной гомогенной массой, содержащей клетки белой крови; вокруг очагов образуется лейкоцитарный вал, а в отдалении могут обнаруживаться бронхоэктазы.