В небольшом количестве или во многих опухолевых клетках фолликулярной лимфомы могут определяться прозрачные цитоплазматические включения, которые замещают и сдавливают ядро. Эти вакуоли не окрашиваются по методу ШИК. Как уже сообщалось, они содержат моноклоналъный IgG однако часто в этих случаях определить его не представляется возможным. На ультраструктурном уровне видно, что вакуоли содержат мембраны и пузырьки.
Плазмоцитарная дифференцировка с появлением или интрафолликулярных, или интерфолликулярных моноклопальных плазмоцитов выявляется небольшом количестве лимфом из клеток фолли кулярпых центров (фолликулярных лимфом).
В редких случаях в фолликулярных лимфомах определяются клетки с мозговидными ядрами, похожими на таковые в опухолевых клетках при грибовидном микозе. В центробластах фолликулярных лимфом могут выявляться также многодольчатые или извилистые (центроцитоидные) ядра.
Этот вариант фолликулярной лимфомы встречается редко. Морфологически опухолевые фолликулярные центры кажутся «разбитыми» за счет врастания малых лимфоцитов, что придает фолликулам нерегулярные цветистые очертания. Важность диагностики этого подтипа состоит в том, что он может быть ошибочно принят за прогрессирующую трансформацию центров размножения или за узловой вариант лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием.
По сравнению с лимфатическими узлами в селезенке моноцитоидная дифференцировка В-клеток встречается более часто. Клетки вокруг опухолевых фолликулов окрашены бледно. Эти клетки являются частью опухолевого клона, приобревшего более обильную светлую или бледно окрашенную цитоплазму. Морфологически эти случаи могут быть сходны с монопитоилной В-клеточной лимфомой. В моноцитоидной В-клеточнои лимфоме фолликулы — реактивные и, следовательно, bсl-2— и в них не будет укорочения легкой цепи.
Инфаркт лимфатического узла обычно встречается в пораженных лимфатических узлах при лимфоме и наиболее часто при фолликулярной лимфоме.
Для выявления сохранившейся ткани (без инфаркта) следует исследовать многие блоки. Строму узла, которая четко не определяется в срезах, окрашенных гематоксилином-эозином и но Гимза, можно выявить при окрашивании на ретикулин. В течение значительного времени после инфаркта сохраняются некоторые определяемые иммуногистохимически антигены, что позволяет определить распространение и фенотип опухолевых клеток.
В фолликулярных лимфомах могут определяться поля с высоким Grade или с диффузным характером роста. Такие лимфомы расцениваются как несложные, но с опухолевой прогрессией. Иногда в лимфоме с низким Grade развивается лимфома Ходжкина и наиболее часто фолликулярная лимфома. В этих случаях лимфома Ходжкина имеет морфологическую картину и фенотип одного из классических подтипов заболевания. Фолликулярная лимфома и лимфома Ходжкина могут встречаться вместе в одном биопсийном материале или в раздельных синхронных или метахронных биопсиях.
