Эпидемиология гемобластозов - влияние возраста на заболеваемость
Каждая нозологическая форма гемобластоза характеризуется своеобразием возрастного распределения не в меньшей степени, чем клинико-морфологических особенностей. Типовые возрастные кривые заболеваемости выражены во всех экономически развитых странах. Рассмотрим их на примере регистрируемой заболеваемости в России за 1999 г..
Распределение показателей острого лимфолейкоза (ОЛЛ) по возрастным группам характеризуется наличием двух максимумов (бимодальностью): в детском возрасте (3—4 года) и пожилом возрасте (75 лет и старше) после длительного подъема. Снижение частоты после второго максимума обусловлено как высокой конкуренцией других причин смерти в пожилом возрасте, так и наибольшим в этой группе недоучетом заболеваний. По материалам канцеррегистров, снижение заболеваемости в старшем возрасте выражено гораздо меньше.
Возрастное распределение регистрируемой заболеваемости женщин (1) и мужчин (2) основными формами гемобластозов в Российской Федерации за 2014 г.: ОЛЛ (I), ОМЛ (II), ХМЛ (III).
Для острого миелолейкоза (ОМЛ) также характерна бимодальная кривая, но младенческий максимум заболеваемости ограничен первым годом жизни и очень мал по сравнению с ОЛЛ. Максимум старшего возраста также ниже, чем для ОЛЛ.
Хронический миелолейкоз встречается во всех возрастных группах, но частота его постепенно нарастает от очень низких показателей для детского возраста к максимуму в пожилом возрасте.
Возрастное распределение регистрируемой заболеваемости женщин (1) и мужчин (2) основными формами гемобластозов в Российской Федерации за 2014 г.: НХЛ (IV), ЛГ (V), ХЛЛ (VI) и ММ (VII).
Неходжкинские лимфомы имеют возрастную кривую, принципиально сходную с таковой ХМЛ, но во всех возрастных группах показатели в 4 раза выше.
На кривой частоты лимфомы Ходжкина первый максимум в виде растянутого пика приходится на возраст 15—30 лет. Максимум старшего возраста выражен значительно меньше, чем для других форм гемобластозов. Такое возрастное распределение ЛХ характерно для западных стран.
Случаи заболевания хроническим лимфолейкозом практически не встречаются до возраста 30 лет, после 40—50 лет заболеваемость круто устремляется к максимуму в возрасте 85 лет и старше. Уровень максимума зависит от этнического состава населения. В России в среднем максимум заболеваемости мужчин достигает 20, а женщин 10 на 100 тыс. В Японии, Китае, Корее максимум в 5 раз ниже. Есть этносы, например популяция европейских евреев, для которых возрастной максимум заболеваемости ХЛЛ может достигать 50 и более на 100 тыс.
Возрастное распределение контингентов заболевших основными формами гемобластозов в Российской Федерации за 2014 г.
Приведены абсолютные числа заболевших женщин (1) и мужчин (2) в возрастных группах.
Возрастная кривая множественной миеломы (ММ) принципиально похожа на кривую хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), но максимум в 3 раза ниже. Есть данные об этнической зависимости уровня заболеваемости ММ: высокая частота характерна для афро-американцев США. Редким и очень агрессивным вариантом ММ является плазмоклеточный лейкоз, характеризующийся стремительным течением и плохим прогнозом. Случаи этого заболевания крайне редки, возрастная зависимость не вполне определенна.
Статистические данные частоты истинной полицитемии (ИП), по-видимому, занижены из-за сложности распознавания ранней фазы болезни обычными методами обследования. Кривая заболеваемости начинается в среднем возрасте и достигает максимума к 75 годам. Соотношение частоты у мужчин и женщин 1,2:1. Крайне редко сообщается об ИП в детском возрасте. Каждый такой случай нуждается в тщательной проверке, поскольку речь может идти о семейной полицитемии — редкой, но отдельной нозологической форме. Заболеваемость несколько более высокая среди евреев и снижена среди афроамериканцев и японцев.
Возрастное распределение контингентов заболевших основными формами гемобластозов в Российской Федерации за 2014 г.
Приведены абсолютные числа заболевших женщин (1) и мужчин (2) в возрастных группах.
Данные официальной статистики частоты эссен-циальной тромбоцитемии и миелофиброза из-за их низкой встречаемости, разнообразия клинических проявлений и зыбкости дифференциальной диагностики (особенно при недостаточных лабораторных возможностях) не слишком надежны. Можно отметить, что форма возрастной кривой заболеваемости ближе всего к таковой множественной миеломы и истинной полицитемии.
Возрастные кривые гемобластозов настолько характерны, что могут служить критерием качества регистрации заболеваний. Материалы официальной онкологической отчетности РФ показывают, что в 2/3 из 89 административных субъектов отсутствует выраженная деформация типичных возрастных кривых заболеваемости частными формами гемобластозов. Это свидетельствует о приемлемом качестве регистрации заболеваний в большинстве регионов страны. В среднегодовом приросте заболеваемости за последние годы (1,26 %) вклад старшего возраста наиболее высок. Доля больных до 40 лет составляет 25 %, 40 - 59 лет —также 25 %, тогда как половина заболевших — лица 60 лет и старше.
Из-за возрастной убыли населения распределение абсолютной численности заболевших лиц по возрастным группам для всех нозологических форм гемобластозов сдвинуто к молодому возрасту. По причине большей средней продолжительности жизни женщин и, следовательно, большего их представительства в старших возрастных группах возникает инверсия: вопреки более высокой заболеваемости мужчин среди пациентов их абсолютное число оказывается ниже, чем женщин. В связи с этим госпитальные показатели частоты гемобластозов по полу и возрасту не соответствуют популяционным показателям.