Облучение на рабочем месте как причина лейкоза. Профессиональные гемобластозы
Установить какой-либо добавочный риск лейкозов среди работников ядерных производств в Англии и Америке оказалось крайне сложно. Даже объединенные большие массивы эпидемиологического наблюдения не позволяют достаточно надежно определить показатели риска для малых доз радиационной экспозиции.
Доказательно выявить повышенную частоту лейкозов удается только в отношении небольшой группы работников, поступивших на ядерное производство на заре его развития (начало 50-х годов) и накопивших высокие дозы, поскольку знания о радиационном риске и методология защиты были в зачаточном состоянии.
Международное исследование риска новообразований накопило наблюдения профессионалов более 2 млн человеколет. Мощность дозы оказалась слишком малой (в среднем 30 мЗв в год) для получения достоверных оценок риска лейкозов.
Обследована когорта из 21 500 лиц, поступивших на работу в отечественный ядерный комбинат «Маяк» в 1948—1972 гг. Средняя накопленная доза в когорте 0,8 Гр, максимальная доза превышает 10 Гр. Эксцесс относительного риска солидных новообразований и лейкозов учитывали до декабря 1997 г.; дозовая зависимость для обоих эффектов была отчетливо выражена.
Эксцесс заболеваний лейкозами на 1 Гр дозы излучения в разных когортах облученных лиц («Sources and effects of ionizing radiation» UNSCEAR).
1 — японская когорта; 2 — популяция р. Течи; 3 — рак шейки матки; 4 — рак молочной железы; 5 — рак у детей; 6 — лишай головы; 7 — доброкачественные гинекологические опухоли; 8 — пептическая язва; 9 — метропатия; 10 — анкилозирующий спондилит; 11 — массовая флюорография. 95 % доверительный интервал характеризует различную степень неопределенности показателя в разных группах облученных.
Уровень риска лейкозов обнаружил зависимость от срока после облучения: для экспозиции за 3—5 лет до смерти работника эксцесс относительного риска составлял 7 на 1 Гр, тогда как для экспозиции за 5—45 лет — только 0,45 на 1 Гр. Эти различия понятны, поскольку именно в первые 5 лет работы комбината были наиболее высокие средние производственные дозы, а также случались эпизоды острого облучения.
Позднее жесткий рабочий регламент допускал только нормативные уровни облучения. Из-за того, что облучение персонала было хроническим и накопление дозы растягивалось на несколько лет, риск заболевания для получивших дозу больше 1 Гр оказался ниже, чем в японской когорте.
Похожие изменения риска во времени наблюдали и среди врачей-радиологов. Сопоставление смертности от различных заболеваний в когортах радиологов и врачей других специальностей в США с 1920 по 1969 г. показало, что в 1920—1929 гг. смертность от всех форм лейкозов среди радиологов в изучаемой группе была выше в 8,8 раза, а в 1930—1939 гг. — в 3,4 раза.
В эти периоды накапливаемые рентгенологами дозы многократно превышали 0,2 Гр. Начиная с 40-х годов статистически достоверные различия уже не определялись, и эту динамику можно связать только с мероприятиями радиационной защиты. Таким образом, эпидемиологическая оценка профилактического эффекта от внедрения мер радиационной безопасности отражает вполне положительные результаты.
