Облучение населения малыми дозами радиации как причина лейкозов. Опасность рентгена
О лейкозогенном эффекте малых доз радиации (менее 0,2 Гр) ведется широкая дискуссия. Внимание эпидемиолога в первую очередь привлекает рентгенодиагностика. На уровне популяционных корреляций фиксирована связь диагностических нагрузок с частотой заболевания лейкозами (исключая ХЛЛ), в то время как для лимфом не найдена подобная зависимость, однако надежность такого подхода, как известно, невелика.
Наблюдение групп детей, сформированных способом «случай —контроль», показало, что рентгенологическое обследование области таза женщины во время беременности и даже перед зачатием способно в 1,5—3 раза увеличить риск заболевания ребенка лейкозом. Этим результатам противоречат данные наблюдения 1292 лиц, перенесших бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки перинатально, причем матери получили коллективную дозу около 50 тыс. человекорад.
Эксцесса лейкозов не было. Не установлено увеличения частоты лейкозов и среди лиц, родившихся после 1945 г. от родителей, подвергшихся облучению в Хиросиме и Нагасаки.
Изучение анамнеза жизни 1414 больных лейкозами и 1370 контрольных здоровых лиц с учетом всех случаев и видов рентгенологического обследования показало, что только среди мужчин, подвергавшихся рентгенографии более 41 раза, оказалось почти трехкратное увеличение риска заболевания ОЛ или ХМЛ. Риск особенно выражен у тех, кому проводили обследование грудной клетки: дозы облучения значительно превышали 0,2 Гр.
У женщин при том же числе обследований лейкозогенный эффект выражен гораздо слабее. Повышенный риск острого лейкоза (ОЛ) и ХМЛ в связи с множественными рентгенодиагностическими обследованиями подтвержден в работах других авторов, а также при наблюдении пациентов с многократным внутривенным введением диоксида тория в качестве рентгеноконтрастного препарата.
Эксцесс заболеваний лейкозами на 1 Гр дозы излучения в разных когортах облученных лиц («Sources and effects of ionizing radiation» UNSCEAR).
1 — японская когорта; 2 — популяция р. Течи; 3 — рак шейки матки; 4 — рак молочной железы; 5 — рак у детей; 6 — лишай головы; 7 — доброкачественные гинекологические опухоли; 8 — пептическая язва; 9 — метропатия; 10 — анкилозирующий спондилит; 11 — массовая флюорография. 95 % доверительный интервал характеризует различную степень неопределенности показателя в разных группах облученных.
При анализе методом «случай — контроль» не выявлено повышения относительного риска множественной миеломы (ММ) у лиц, прошедших более 20 рентгеновских обследований или более 10 обследований с высокой дозой на костный мозг.
Попытки установить в популяционных исследованиях влияние радиоактивных агентов среды обитания на риск гемобластозов пока не дали определенных результатов. Сопоставление данных о радиоактивности почвы по 1178 горнорудным отделениям штатов Мэн, Нью-Гемпшир и Вермонт со смертностью от лейкозов на этих территориях за период 1925—1954 гг. не обнаружило количественной связи данных показателей. В 163 различных районах США не отмечено возрастания смертности от этой группы заболеваний в зависимости от высоты над уровнем моря (градиент дозы космического излучения).
На западных склонах горного хребта в штате Колорадо (США) с 1951 г. в качестве строительного материала использовали песок из отходов урановых рудников. При анализе стандартизованных показателей смертности эксцесс лейкозов выявлен не был.
Известно канцерогенное действие хронической экспозиции радона в профессиональных когортах шахтеров (рак легкого, но не лейкоз). Были предприняты попытки эпидемиологическими методами решить вопрос о риске лейкозов, обусловленных присутствием радона в жилом помещении, хотя оценка дозы при этом крайне трудоемка и длительна. Связь заболеваний лейкозом с этим фактором невыявлена. В работе, выполненной в США, собрана информация о содержании радона в жилище, где ребенок заболел острым лейкозом (ОЛ) (505 пациентов), а также в жилище 443 контрольных лиц.
Средняя активность радона в жилищах заболевших составила 6,4 Бк, тогда как в контроле — 79,1 Бк. Связь риска заболевания не выявлена ни в одном из четырех рассмотренных авторами диапазонах концентрации радона. В Англии при обследовании жилищ 2226 детей, заболевших лейкозом или другим новообразованием, а также 3773 контрольных жилищ не найдено зависимости риска заболевания от высокой концентрации радона. Исходя из предположения, что в районах оползней и разломов происходит выделение радона, изучена частота заболеваний среди лиц, проживающих в пределах 2 км от таких мест.
Проанализирован массив наблюдения взрослых жителей в отношении риска новообразований (341 856 640 человеколет) и детей в отношении риска лейкозов (113 631 443 человеколет). Эксцесса заболеваний не выявлено.
