Прогноз лечения острого лимфобластного лейкоза - прогностические факторы
Общепризнанными считаются пять прогностических признаков:
1) количество лейкоцитов в начале заболевания;
2) возраст пациентов;
3) иммунофенотип лейкозных клеток;
4) Острый лимфобластный лейкоз с Ph-хромосомой;
5) время достижения постойнной ремиссии (ПР).
Высокий лейкоцитоз в дебюте заболевания ассоциирован с плохим прогнозом и часто коррелирует с неблагоприятными изменениями карио-типа: t(4;ll), t(9;22) и др. Прогностически неблагоприятные возрастные границы, по данным различных исследователей, варьируют от 35 до 60 лет. У детей и подростков (до 15 лет) частота достижения ПР составляет 95%, 5-летняя безрецидивная выживаемость — 70%.
У взрослых в возрасте до 35 лет частота постойнной ремиссии (ПР) и длительная безрецидивная выживаемость составляют соответственно 70-80% и 30-40%, после 60 лет — 40% и 10%.
Следует отметить, что современные программы терапии позволили улучшить результаты лечения в группе больных с созревающими В-клеточными острыми лимфобластными лейкозами (ОЛЛ).
Прогностические факторы при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ)
- Количество лейкоцитов в периферической крови: высокий лейкоцитоз (более 30 • 109/л) ассоциирован с неблагоприятным прогнозом. - Иммунофенотип лейкозных клеток:
Т-ОЛЛ — благоприятный прогноз;
пре-В-ОЛЛ — промежуточный прогноз;
зрелоклеточный В-ОЛЛ — неблагоприятный прогноз.
Ph-позитивный острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — наихудший прогноз во всех возрастных группах.
— Длительность достижения ПР: меньшая вероятность излечения в случаях, когда для достижения ПР требуется более 4-5 недель.
- Нейролейкоз в дебюте острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ): более высокая частота рецидива нейролейкоза и костномозгового рецидива.
Ph-хромосома выявляется у 15-30% взрослых больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) и представляет собой наиболее неблагоприятный вариант острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) во всех возрастных группах и при всех иммунологических вариантах. Острый лимфобластный лейкоз с Ph-хромосомой диагностируется при хромосомном анализе или с помощью выявления химерного гена bcr/abl молекулярно-генетическими методами.
Взрослые пациенты с этим вариантом заболевания не имеют шансов на излечение при использовании обычных режимов химиотерапии. У единичных больных может быть эффективной АлТКМ в первой полной ремиссии (ПР).