У 10-25% больных острым лимфобластным лейкозом не удается достичь полной ремиссии (ПР) при использовании программ на основе винкристина/преднизолона. Помимо этих первично рефрактерных к терапии больных, у 60-70% пациентов, достигших первой полной ремиссии (ПР), развивается костномозговой рецидив, что резко уменьшает вероятность излечения.
Применяемые режимы химиотерапии могут быть разделены на две группы: повторение используемых программ терапии (это неприемлемо при первично резистентных вариантах) и высокодозная химиотерапия. Оптимальным является использование цитарабина в виде монотерапии или в комбинации с L-аспарагиназой, доксорубицином, идарубицином или митоксантроном.
При костномозговом рецидиве частота достижения второй полной ремиссии (ПР) достигает 70%. Основной проблемой является поддержание второй полной ремиссии (ПР), длительность которой у большинства пациентов не превышает нескольких месяцев. При наличии совместимого донора проводится аллогенная миелотрансплантация.
ЦНС-рецидив (нейролейкоз) развивается у 5-10% больных, получавших профилактику нейролейкоза. Диагноз устанавливается на основании исследования спинномозговой жидкости, в которой обнаруживается повышенный цитоз и бластные клетки. В большинстве случаев одновременно развивается и костномозговой рецидив. У части пациентов возникает изолированный ЦНС-рецидив. В большинстве случаев нейролейкоз предшествует костномозговому рецидиву, поэтому больные с изолированным ЦНС-рецидивом должны получать реиндукционную системную химиотерапию.
Лечение ЦНС-рецидива состоит в комбинации радиотерапии и интратекальной химиотерапии. Лучевая терапия на головной мозг проводится фракционно в дозах 18-24 Гр. Интратекальное введение метотрексата (12 мг) проводится с частотой 2-3 раза в неделю до полной санации спинномозговой жидкости, затем дважды в неделю в течение 3 недель и дважды в месяц в течение 2-3 месяцев.
Больным с поражением ЦНС, развившемся после профилактики нейролейкоза метотрексатом, или пациентам, у которых не удается достичь быстрой санации спинномозговой жидкости (после двух введений), должна проводиться интратекальная терапия цитарабином в дозе 60 мг.
Тестикулярный рецидив может развиться на различных стадиях болезни у мальчиков (у мужчин встречается крайне редко). При этом используются локальное облучение в дозе 24 Гр в сочетании с реиндукционной и поддерживающей XT.