Существуют различные мнения по поводу подхода терапевта к больному с болезнью Ходжкина, вступившего в ремиссию после курса химиотерапии. Применение поддерживающего лечения препаратом leukeran (2—4 мг/день, долгое время) продлевает ремиссии, полученные путем монохимиотерапии от 2 до 10 месяцев (Perry и сотр.).
Терапевтический подход после получения полной ремиссии является предметом споров. Исследования, проведенные некоторыми авторами (Diggs и сотр., De Vita и сотр.) показали, что поддерживающие лечения задерживают появление возвратов, но не оказывают влияния ни на коэффициент возвратов, ни на выживание. Поэтому эти авторы применяют лечение только при возобновлении признаков болезни.
Однако существуют авторы, которые рекомендуют применение поддерживающего лечения в течение 2 лет (Mathe и Kenis, Goldsmith и Carter). В рамках терапии поддерживания можно применять: курсовые лечения МОРР спустя 3 и 6 месяцев; винбластин 10 мг через каждые 2 недели; натулан 5—6 г/курсовое лечение, через 6 месяцев, CCNU 110 мг/м2 через 3—6 месяцев.
В случае неполных ремиссий продолжается первоначальное лечение до полной ремисси или же изменяется схема лечения.
Цитостатические вещества, используемые для химиотерапии болезни Ходжкина обладают весьма высокой медуллярной токсичностью. Поэтому в течение всего периода лечения, гематологические контроли следует производить регулярно, а дозы сокращать соответственно получаемым показателям. Медуллярная депрессия обратима через 2—3 недели после прекращения лечения.
Снижение числа лейкоцитов идет параллельно и с сокращением защитной способности; таким образом лечение цитостатиками увеличивает восприимчивость к инфекциям. В таблице выше приводятся средние цифры эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов у двух групп больных, подвергавшихся курсовым лечениям МОРР.
В группе больных, которым была произведена спленектомия, посттерапевтические различия гораздо меньше, чем в группе больных, у которых не была произведена эта операция.
Интенсивные лечения ведут к бесплодию больных. Аменоррея у женщин является обычным после курсов лечения МОРР и бывает иногда необратимой.
У больных с болезнью Ходжкина часто наблюдается появление второй злокачественной опухоли, причем риск в 3,5 раза больше, чем у нормального населения (De Vita и сотр.). Примененные лечения повидимому играют важную роль в возникновении второй неоплазии, причем в большинстве случаев она появляется у больных, которым применялась комбинация: интенсивная рентгенотерапия + интенсивная химиотерапия.
Иммунотерапия, вошедшая уже давно в обиход лечения острой лейкемии, начала применяться и больным с болезнью Ходжкина. Используется главным образом неспецифическая иммунотерапия с BCG, для больных, вступивших в ремиссию. Преследуемая цель — нормализация реактивности лимфоцитов Т, играющих особенно важную роль в антитуморальном иммунитете. До настоящего времени было сообщено мало результатов.
Hoerni и сотр. констатировали, что среди больных, иммунизированных BCG, спустя 40 месяцев 79% продолжают находиться в полной ремиссии, по сравнению с 53% среди больных без иммунотерапии. В бухарестской Клинике Гематологии имеется группа 20 больных, подвергнутых вакцинации с BCG. В течение 50 месяцев ни у одного пациента не отмечалось возврата болезни.
