МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток (костного мозга)
Кожа при болезнях крови
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Форум
 

Дифференциальная диагностика лимфосаркомы

Дифференциальная диагностика лимфосаркомы требует исчерпывающего знания реактивных и злокачественных форм болезней клеточной системы иммунитета. Полиморфные клинические особенности иммунореактивного заболевания, обычно с длительной эволюцией или с кратковременной эволюцией, с резким началом, без альтерации общего состояния, склоняют к диагнозу ретикулярной лимфосаркомы. Гистопатологическое исследование обычно различает реактивную пролиферацию с полиморфной целлюлярностью, с сохранением архитектуры ганглия, исключая диагноз злокачественного заболевания.

Однако возникают трудности в отношении злокачественной природы узелковых пролиферации, которые следует отличать от реактивной гиганто-фолликулярной лимфомы. Кроме этого иногда трудно дифференцировать реактивную полиморфную пролиферацию, часто с гигантскими малохарактерными клетками, от лимфосаркомы со смешанной целлюлярностью, а также и от недавно описанного Rappaport и Lukes иммунобластомы. В основном, реактивные пролиферации после вирусных инфекций, в том числе инфекционный мононуклеоз, а также и реактивные пролиферации при гистоплазмозе, создают трудности для диагностицирования. В таких случаях, приемы дифференциации лимфоцита В при исследовании его фолликулярного или внефоликулярного происхождения, могут становиться методами диагностики в трудных случаях ретикулярной пролиферации (Jaffe и сотр.).

Особой проблемой еще остается гистопатологический диагноз между лимфолейкозами и диффузной лимфосаркомой с дифференцированными или недифференцированными клетками. Вообще гистопатологические критерии недостаточны и должны дополняться исследованием костного мозга на материале, взятом посредством пункции, а в особенности, посредством биопсии. Количественный рост лимфоцитов в периферической крови — в абсолютных цифрах — до 20 000 и в костном мозге свыше 4000, указывает на ассоциацию или первичную природу лимфоидного лейкемического заболевания.

Очевидно самостоятельная сущность лимфоидного миелосклероза описанного Duhamel, входит в ряд лейкемий с «волосистыми клетками» («hairy cell») теперь уже четко разграниченных: гемоцитопения, но с наличием лимфоидных клеток с волосками, спленомегалия, медуллярная инфильтрация, богатая клетками того же типа. За последние годы в нашей клинике было диагностицировано 30 случаев хорошо охарактеризованных при помощи электронной микроскопии с баллеяжом. Спленектомия является элективным лечением, совершенно меняющим клиническую и гематологическую эволюцию болезни.

Формы лимфосаркомы с медуллярным склерозом, которые эволюируют с гемоцитопенией, могут смешиваться с медуллярной аплазией в той фазе, когда злокачественная лимфоидная гиперплазия является глубокой и еще не поддается эксплорации. Такое положение создается при ретроперитонеальных локализациях, при первичных спленических или висцеральных локализациях, а также и при первичных медуллярных локализациях (Duhamel и Guerra, Duhamel и Marshal). В некоторых ситуациях, однако, разница между лейкемическими и нелейкемическими саркоматозными пролиферациями имеет лишь теоретический характер, как это происходит и при дискуссиях о лимфолейкозах.

Лимфома Леннерта

Говоря о дифференциальной диагностике, следует обратить внимание на некоторые лимфопролиферации спорной природы. Среди «пограничных » иммунолимфопролифераций, так называемых «lymphoma-like» (Lennert), мы считаем, что должна входить в текущую диагностику ангиоиммунобластическая аденопатия, по названию, данному Frizzera и Rappaport, Lukes и Collins, а по Lennert, лимфогрануломатоз X.

Эта форма выступает как ограниченная или генерализированная аденопатия, со спленомегалией или без нее, часто с лихорадкой и почти всегда сопровождаясь иммуноаллергическими явлениями. Аутоиммунная гемолитическая анемия может доминировать в клинической картине и являться элементом большой опаности. Диагноз ставится на основе биопсии лимфатического ганглия, которая показывает существование триады поражений, считающейся специфической:
1) ангиоматозная гиперплазия с утолщением капиллярных стенок и эндотелиальная пролиферация;
2) отложение протеиноидноацидофильного PAS-положительного материала в стенках сосудов, в интерстициях и в фиброзных перегородках;
3) полиморфная лимфоиммунобластическая гиперплазия с плазмоцитарной инфильтрацией и с крупными клетками, подобными гигантским клеткам Reed-Sternberg.

Как и природа, так и эволюция заболевания точно не известна: бывают случаи, которые излечиваются в результате легкого иммуносупрессивного лечения, но и случаи с злокачественной эволюцией к лимфомам ходжкинского или неходжкинского типа.

Лимфома Леннерта еще более трудно определимая сущность. Ее характерным элементом является пролиферация грануломатозного типа, приближающаяся иногда к болезни Годжкина, а иногда к ангиоиммунобластической аденопатии, но с очень обильными инфильтрациями эпителиоидных клеток, как при саркоидной грануломе. Ее иммунореактивная природа несомненна, однако эволюция к злокачественной лимфоме происходит весьма часто. Существуют мнения, что лимфома Леннерта — особая форма болезни Ходжкина (Lennert и сотр., Hunkim и сотр.).

- Также рекомендуем "Течение лимфосаркомы - прогноз"

Оглавление темы "Лимфосаркомы":
  1. Поддерживающая терапия болезни Ходжкина
  2. Лечение осложнений болезни Ходжкина
  3. Лимфосаркома - гистологические типы
  4. Клиника лимфосаркомы - признаки
  5. Лабораторная диагностика лимфосаркомы - анализы
  6. Дифференциальная диагностика лимфосаркомы
  7. Течение лимфосаркомы - прогноз
  8. Ретикулосаркома - синонимы, история изучения
  9. Клиника ретикулосаркомы - признаки
  10. Лабораторная диагностика ретикулосаркомы - анализы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: