Мегалобластическая анемия за счет нарушения поглощения фолиевой кислоты
Мегалобластическая анемия за счет нарушения поглощения фолиевой кислоты - фолиевокислых солей. В разнообразных синдромах неполноценности поглощения (и пищеварения) поглощение фолиевокислых солей страдает в такой степени, что, иногда, развивается мегалобластическая анемия, в принципе за счет полидефицитности.
В отдельных случаях фолиевый дефицит может, в свою очередь, выступить в роли преобладающего патофизиологического фактора в связи с поражением кишечного эпителия.
а) При тропическом спру — болезнь невыясненной этиологии, характеризующаяся стеатореей с неполноценным поглощением жиров и углеводов, гипоальбуминемией, гипокальциемией, неполноценным поглощением фолиевой кислоты (и витамина В12) — видимо основным механизмом является дефицит фолиевой кислоты: подвозимая с пищей фолиевокислая соль не поглощается в связи с угнетением кишечных конъюгаз под воздействием бактериального обсеменения кишечника, возможно посредством продуктов распада желчных солей (Бернштейн).
Доказательством этому служат иногда изумительные результаты пероральной терапии фолиевой кислотой (лекарственной), как в отношении фолиевого дефицита, так и кишечного синдрома и гистологических поражений; в отдельных случаях проведение антибиотикотераиии дает положительные результаты.
Участие фолиевой кислоты в метаболизме
б) При глютеновой энтеропатии (спру, нетропическое спру) — болезнь, развивающаяся в связи с сенсибилизацией к глиадину (не распадающаяся по причине отсутствия N-глютамилпептидазы) — происходит тяжелая атрофия кишечных ворсин с последующим нарушением поглощения жиров, кальция, железа и отдельных витаминов.
Показатель фолиевокислой соли в сыворотке занижен, пробы на поглощение фолиевой кислоты нарушены у большинства больных, одновременно с тяжельми гистологическими поражениями слизистой тощей кишки (неподдающиеся лечению фолиевой кислотой).
в) Неполноценное поглощение фолиевокислых солей отмечается также в ряде иных кишечных поражений (в основном затрагивающих отрезок тощей кишки), таких как, иссечение кишечника, лимфоматозная инфильтрация или хроническое воспаление, амилоидоз, болезнь Whipple и пр., крупное иссечение желудка.
г) Пониженное поглощение фолиевокислых солей (видимо за счет угнетения конъюгаз) вызывают, также, спирт и отдельные медикаменты (противосудорожные и пр.), однако в основном, их действие отражается на уровне использования клетками этих солей.
д) В небольшом числе известных случаев врожденной неполноценности поглощения фолиевой кислоты (Lanzkowsky) генетический недостаток касается механизма активного переноса через кишечную клетку (и поступления из плазмы в спинномозговую жидкость). При этом была выявлена мегалобластическая анемия с предельно низким содержанием фолиевокислых солей в крови и поражением нервной системы (отсутствовали гистологические поражения кишечника). На мегалобластоз воздействовали положительно парентеральным введением фолиевой кислоты (или внутрь, весьма крупными дозами).