Мегалобластические анемии из-за недостатка внутреннего фактора Касла
Иные мегалобластические анемии с недостатком внутреннего фактора Касла:
а) Ювенильная злокачественная анемия включает, по меньшей мере, две клинически и генетически различные единицы: одну, весьма редкую, подобную истинному бирмеровскому заболеванию (с наличием желудочной ахилии, нередко и антителами в сыворотке), развивающуюся в молодом возрасте (10—18 лет); другую, характеризующуюся наследственным отсутствием выделения внутреннего фактора, без изменений в желудке или антител против внутреннего фактора Касла.
б) Мегалобластическая анемия после иссечения желудка. После иссечения желудка часто наблюдается развитие анемии, в частности гипохромной железодефицитной. После полного или частичного иссечения желудка неизбежно создается недостаток витамина В12 за счет отсутствия внутреннего фактора.
Мегалобластическая анемия развивается спустя неопределенный интервал (в принципе более 4 лет), в зависимости от запасов витамина в организме, остаточной секреции внутреннего и прочих факторов; при этом морфология крови часто изменяется под влиянием ранее существующей недостаточности железа.
При частичном иссечении желудка мегалобластическая анемия редкое явление (менее 1% случаев), чаще, в костном мозге, происходят промежуточные мегалобластические изменения, наблюдаемые в 2—6% случаев и заниженность витамина В12 в крови — у 16—60% больных (Deller). Видимо причину этого составляет атрофия остаточной слизистой оболочки за счет сидеронении. В порядке неполноценности поглощения после иссечения желудка может создаться и дефицит фолиевой кислоты.
в) В рамках первичных заболеваний желудка мегалобластическая анемия (в отличие от железодефицитной) развивается весьма редко; ее наличие было отмечено при карциноме, сифилисе желудка и после введения внутрь едких веществ.