Заворот возникает при повороте или скручивании вокруг своей оси отдельных частей пищеварительного тракта. В толстой кишке обычно встречается заворот слепой или сигмовидной кишки.
Заворот слепой кишки возникает между очень мобильной слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой, такое состояние бывает связано, в свою очередь, с мальротацией.
Заворот сигмовидной кишки возникает при наличии узкой и длинной брыжейки или чрезмерной длины самой кишки. Такое состояние чаще встречается у лиц пожилого возраста в популяциях с высоким потреблением пищевых волокон.
У пациентов с синдромом хронической псевдообструкции толстой кишки заворот бывает очень часто. Не совсем ясно как, но вероятно, что к этим состояниям приводит патологическое функционирование мышц.
Заворот толстой кишки проявляется кишечной непроходимостью, которая бывает острой, хронической и рецидивирующей. Для диагностики выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Обычно заворот сигмовидной кишки разрешается при введении газоотводной трубки или колоноскопа, иногда это происходит во время контрастного исследования. При завороте слепой кишки колоноскопия помогает не всегда.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и угрозе нарушения кровоснабжения кишки показано выполнение хирургической операции с фиксацией или резекцией пораженного сегмента.
а - Заворот слепой кишки, рентгенограмма в прямой проекции. Два больших уровня жидкости в растянутой петле толстой кишки и небольшое растяжение газом тонкой кишки образуют картину «кофейного зерна».
Ворота расширенной петли формируют перекрученная брыжейка и выступающие части правой подвздошной ямки.
б - Обзорная рентгенограмма брюшной полости при завороте сигмовидной кишки. Две смежных окружности (S) сильно расширенной сигмовидной кишки.
в - Колоноскопическая картина перекрученной кишки при толстокишечном завороте.
г - Видно сужение с гладкой поверхностью (показано стрелкой). Проксимальнее места сужения сигмовидная кишка значительно расширена. Клизма с барием.
