Геморрой — это расширение сосудов внутреннего и наружного венозных сплетений анального канала, сопровождающееся избытком слизистой оболочки и/или кожи перианальной области. Внутренний геморрой возникает из внутреннего венозного сплетения, покрытого слизистой оболочкой. Внешний геморрой возникает ниже зубчатой линии из наружного венозного сплетения, покрытого плоским эпителием и кожей с волосами. Распространены оба типа геморроя.
В Западных странах у 50% лиц старше 50 лет присутствует геморрой разной степени выраженности, что связано с застоем в венозных сплетениях и избытком эпителия.
Геморрой — характерное нарушение при беременности, стойком затруднении дефекации, а также при больших опухолях в полости таза. Обычно симптомы геморроя — выделение капель или струек ярко-алой крови после дефекации или после вытирания туалетной бумагой. Такое кровотечение практически всегда прекращается самостоятельно.
Признаками геморроя также бывают перианальный дискомфорт или боль, пролапс, выделение слизи и зуд. Внутренний геморрой первой степени — без выпадения; второй степени — с выпадением, вправляющимся самостоятельно; третьей степени — с выпадением, требующим вправления пальцем. Основные места возникновения геморроя — левая боковая, правая задняя и передняя части условного циферблата в области заднепроходного отверстия, как показано на рисунке, у больного в положении на левом боку видны три вторичных геморроидальных узла (левый верхний, левый задний и правый боковой).
Внутренняя часть в основном покрыта кишечным столбчатым эпителием, но может также включать участки плоского эпителия. Если пролапс существует длительно, кишечный столбчатый эпителий может окрашиваться в красный цвет, участки плоского эпителия увеличиваются. Это хорошо видно у описываемого больного на примере правого переднего геморроидального узла. Возможно наличие только наружного компонента. В других случаях единственной причиной клинических симптомов оказывается выпадение слизистой оболочки (внутренний компонент).
Геморрой следует отличать от намного реже встречающегося, но гораздо более серьезного феномена ректального варикоза, возникающего при портальной гипертензии.
Возможен тромбоз внутренних или наружных геморроидальных узлов, единичного узла и круговое поражение.
Небольшие участки измененного наружного сплетения часто называют «перианальными гематомами», но это не совсем правильно, так как повреждение не является механическим. Предпочтительный термин — «тромбированный венозный мешочек». Это очень болезненное образование может прогрессировать до возникновения язвы и/или выраженного кровотечения.
а - Обширный варикоз прямой кишки у пациента с портальной гипертензией.
На прямом (длинные стрелки) и боковом (короткие стрелки) снимке видны варикозные вены в виде поверхностных гладких извилистых складок.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Внутренний геморрой: в области аноректального соединения видны три гладких полиповидных образования, напоминающих гроздь винограда (показано стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Внутренний геморрой: на большом двудольчатом полиповидном образовании (показано большой стрелкой) видна фокальная поверхностная язва (маленькая стрелка).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
