Полипы и опухоли двенадцатиперстной кишки - диагностика
В двенадцатиперстной кишке могут возникать разнообразные полипы и полипоидные опухоли; все они достаточно редки. Чаще всего полипы бывают при двух наследственных заболеваниях: семейном аденоматозном полипозе и синдроме Пейтца—Егерса.
Здесь мы не будем подробно рассматривать эти болезни. С увеличением контроля рака толстой кишки главной причиной заболеваемости и смерти в случае семейного полипоза стала опухоль двенадцатиперстной кишки. Большинство больных семейным полипозом к возрасту 35 лет имеют аденомы двенадцатиперстной кишки, которые могут переродиться в рак.
Гиперплазия бруннеровой железы может дать картину полипоза в проксимальной части двенадцатиперстной кишки при рентгеноконтрастном исследовании с барием или при эндоскопии. Сходным образом выглядит и гиперплазия лимфоидной ткани при эндоскопии. В этом случае видны гладкие узелки одинакового размера, несколько меньшие, чем при гиперплазии бруннеровых желез. Необходима правильная диагностика, так как оба эти состояния безвредны.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (включающие липомы и лейомиомы) и несвязанные с семейным полипозом аденомы, также могут выглядеть как полипы. Такие образования иногда кровоточат или вызывают обструкцию двенадцатиперстной кишки или желчного протока. Их легко обнаружить при рентгеноконтрастном исследовании с барием, но предпочтительнее эндоскопия, поскольку позволяет не только провести гистологический анализ полипов, но и их удаление.
В ряде случаев показана хирургическая резекция (если полипы крупные, без ножки, и не могут быть удалены щадящей эндоскопической резекцией слизистой оболочки).
Частота рака двенадцатиперстной кишки низка, но сильно возрастает при семейном полипозе. У таких больных риск развития рака составляет не менее 25%. При семейном полипозе рекомендовано регулярное обследование верхних отделов ЖКТ эндоскопическим методом.
Лимфома редко затрагивает только двенадцатиперстную кишку, но при рентгеноконтрастном исследовании с барием определяют характерную мелкодольчатую структуру. Иногда камень, находящийся в общем желчном протоке, «вдавливается» снаружи в двенадцатиперстную кишку, и наблюдаемую картину можно спутать с опухолью подслизистой основы.
В таком случае проводят дополнительные исследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХП).
А - типичный вид лимфомы двенадцатиперстной кишки при исследовании методом двойного контрастирования с барием: видны увеличенные складки двенадцатиперстной кишки
Б - крошечные округлые узелки в луковице двенадцатиперстной кишки образовались вследствие гиперплазии бруннеровых желез. Такую же картину может давать лимфоидная гиперплазия двенадцатиперстной кишки.
В - многочисленные крошечные округлы узелки в луковице двенадцатиперстной кишки образова лись вследствие лимфоидной гиперплазии. Такая же картина возможн при гиперплазии бруннеровых желез
